綦先民

(黑龍江省湯原縣畜牧局 154700)

腸套疊是指一部分腸道及其腸系膜直接進入或套入緊接著的遠端腸管，導致遠端腸管閉塞及腸系膜循環(huán)障礙，主發(fā)于十二指腸和回腸與盲腸交界處。腸阻塞是由于腸管的運動機能和分泌機能減弱而發(fā)生障礙，致使大量腸內(nèi)容物停滯并失去水分，從而引起腸管的擴張和阻塞（中獸醫(yī)稱為結(jié)癥）。

1 病因

奶牛腸套疊是由于腸道內(nèi)寄生蟲的侵襲或過度饑餓或與患部腸腔中的腫瘤及炎性腫脹有關。這些因素導致前段腸管發(fā)生痙攣性強烈蠕動，而與之相連續(xù)的后段腸管擴張，并喪失其承受這種蠕動波的傳遞能力，最終使前一段腸管套入后段腸管之內(nèi)。

奶牛腸阻塞是因飼喂大量含粗纖維飼料，如劣質(zhì)稻草、麥秸、豆秸和帶根帶土干草等，是本病發(fā)生的主要原因。飲水、運動不足，長期飼喂大量濃質(zhì)飼料，使腸管負擔過重而干擾腸管的正常運動等，均可引起本病的發(fā)生。由于缺乏某些營養(yǎng)物質(zhì)，特別是維生素和微量元素而舔食被毛形成的毛球阻塞腸管，某些腸道寄生蟲，如莫尼茨絳蟲、蛔蟲的阻塞，肝臟疾病導致的膽汁分泌減少，都可繼發(fā)本病。

2 病例

2.1 腸套疊

2004年5月10日，依蘭縣依蘭農(nóng)場崔某家的奶牛場1頭7歲奶牛，突然發(fā)病，請我出診治療。

癥狀：奶牛突然出現(xiàn)不安和腹痛現(xiàn)象，踢腹、搖尾、反復起臥，后肢不斷交替踏地，站立不穩(wěn)，塌腰，回頭觀腹，飲食及反芻停止。靜脈注射安溴注射液后，癥狀消失，幾小時后癥狀重復出現(xiàn)，排糞逐漸減少，最后停止，直腸檢查發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)空虛，有少量帶黑色血液的稀糞。病牛精神高度沉郁，食欲廢絕，可視黏膜發(fā)紺，心率加快。發(fā)病至第5天，出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，眼窩下陷，可視黏膜呈蒼白色。

治療：初期用5%葡萄糖500mL加Vc注射液40mL，5%葡萄糖500mL加安溴注射液100mL，0.9%鹽水500mL加精品西林粉10g，10%碳酸氫鈉注射液500mL。灌服液體石蠟1 000mL導瀉通便。后期直腸檢查發(fā)現(xiàn)，腸管內(nèi)始終無糞便，只有淤血、黏液及少許稀糞。在原用藥配方的基礎上增加了10%氯化鈣400 mL、止血敏30mL、地塞米松20mL，分別用5%葡萄糖稀釋后靜點。灌服血余炭50 g。治療1周后，病情不見好轉(zhuǎn)，第8天死亡于圈舍中。我對該奶牛進行了剖腹觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)十二指腸處發(fā)生套疊，腸壁已發(fā)生嚴重變性壞死，導致腸管閉塞及腸系膜循環(huán)障礙。

2.2 腸阻塞

2006年9月20日湯原縣吉祥鄉(xiāng)守望村王某家1頭2產(chǎn)奶牛發(fā)病，經(jīng)鄉(xiāng)獸醫(yī)治療3天后，病情不見好轉(zhuǎn)。

診斷：聽了畜主和鄉(xiāng)獸醫(yī)敘述該奶牛的發(fā)病癥狀及治療經(jīng)過，對該病牛進行了詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)該病牛體弱，不愿站立，右側(cè)腹壁飽滿。聽診，胃腸蠕動基本消失。直腸檢查：腸管內(nèi)空虛，內(nèi)有少量碎小的糞屑。將手伸進直腸深部，發(fā)現(xiàn)手指染有黏液和淤血。瘤胃積液增多，真胃膨脹。診斷為腸套疊或腸阻塞。決定對該病牛進行剖腹探查。因該奶牛病情嚴重，體弱不愛站立，決定先給病牛輸血1 000mL，再讓奶牛左側(cè)倒地，在右側(cè)腹部實施手術(shù)。

保定、消毒：將病牛左側(cè)倒地，兩前肢用繩索向前牽拉固定，兩后肢用繩索向后牽拉固定，用編織袋墊好牛的頭部，以防磨破面部皮膚。術(shù)部選擇在右側(cè)肋弓后肌窩部。先剪毛備皮，用5﹪碘酊消毒，75%的酒精脫碘，做好手術(shù)部位長度標記，奶牛一般在距最后一肋做突點，離肋后緣5 cm，上界距腰椎橫突下方6～10 cm為起點，垂直或沿肋弓方向下，長15～18 cm用止血鉗畫一標記。

止血、麻醉：用5﹪葡萄糖或0.9﹪生理鹽水500mL加止血敏30mL，一次靜點。采用腰旁神經(jīng)傳導麻醉與術(shù)部浸潤麻醉相結(jié)合。在第1和第2、第4腰椎橫突游離下方（可記為1、2、4前后前）在這三點上分別垂直刺針至橫突骨面，然后由橫突前角或后角邊緣向下刺入2～3 cm邊注邊撤出針頭。3點分別注射2%鹽酸普魯卡因，每點10mL。術(shù)部皮下和肌肉層分點注射0.5%鹽酸普魯卡因總量100mL，注射后5～15min發(fā)生麻醉作用，固定好創(chuàng)巾，用針頭刺術(shù)部皮膚無疼痛感方可手術(shù)，麻醉作用可持續(xù)1.5～2 h。

剖腹探查：以常規(guī)手術(shù)方法切開皮膚和皮下組織及筋膜，依次鈍性分離各層肌肉，用止血鉗止血，充分顯露腹膜慎重切開。用剪刀剪開大網(wǎng)膜，雙手戴上長臂手套，單手從術(shù)部切口伸入腹腔內(nèi)，探摸真胃。發(fā)現(xiàn)真胃體積增大，胃液增多。沿腹腔內(nèi)壁向下探摸腸道外壁，發(fā)現(xiàn)在十二指腸肛門曲部腸道壁增粗變硬，使大量腸內(nèi)容物停滯堆積，不能順利排出體外。用手按壓病變處使腸內(nèi)容物變軟變小，沿腸道壁縱向用拇指壓出一條溝，讓腸內(nèi)液體通過。

為防止感染往腹腔內(nèi)投放青霉素鈉800萬單位，分層次連續(xù)縫合大網(wǎng)膜、腹膜和肌肉，每層用生理鹽水沖洗淤血污物，用疊好的紗布塊吸干凈水分放入青霉素鈉粉400萬單位，結(jié)節(jié)縫合皮膚層，涂碘甘油，固定好創(chuàng)口防塵紗布，嚴防感染，每天靜點5﹪葡萄糖500mL加Vc40mL,0.9%的生理鹽水500mL加慶大霉素160萬單位，5%葡萄糖500mL加人用藥品6542（鹽酸消旋山莨菪堿）注射液20mL。做完手術(shù)后8小時畜主告知病牛已順利排出糞便，腹圍減小，開始進食少量干草了，10天后拆去皮膚縫合線，該病?；謴驼Ｈ?。

3 體會

奶牛腸套疊與腸阻塞病例，在臨床診療時很少遇見，都有腹痛癥狀，踢腹、搖尾不安，后期便血等。但通過直腸檢查可發(fā)現(xiàn)。

發(fā)生腸套疊時，直腸內(nèi)有少量松餾油樣稀糞及黏液和淤血。發(fā)生腸阻塞時，直腸內(nèi)空虛有少許碎小的糞屑，深部腸道內(nèi)有黏液和淤血，真胃體積增大。兩種病例都應早確診，早進行手術(shù)才能治愈，保守治療效果不佳，有可能延誤病情。

兩種病例要與腸扭轉(zhuǎn)、腸痙攣、真胃炎及真胃潰瘍區(qū)分開。小腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，直腸檢查牽引腸管時牛有疼痛反應，盲腸扭轉(zhuǎn)可觸摸到盲腸呈弧形下沿，腸管緊張。發(fā)生腸痙攣時，直腸檢查腸道內(nèi)有多量糞便，注射使用鎮(zhèn)痛劑有效。發(fā)生真胃炎及真胃潰瘍時，直腸檢查腸道內(nèi)糞便如松餾油樣，黑色黏稠，粘在手指上不易脫落，病牛沒有踢腹不安等癥狀。

第1病例，因臨床治療多年，奶牛腸套疊是第1次遇到，當時奶牛價值昂貴，不敢放手治療，使病情加重而導致奶牛死亡。第2病例，因為有第1病例治療經(jīng)驗，手術(shù)及時，才使病牛得到康復。第2年回訪時畜主說，該奶牛又產(chǎn)了1頭母犢牛。