張廷青 博士

當(dāng)熱戀的男女低哼“莫斯科郊外的晚上”時，大概沒有一對未來的夫婦會設(shè)想女方的生育力只有一胎；當(dāng)婚禮的爆竹燃響，如云賓客賀?！坝澜Y(jié)秦晉之好”時，大概新婚小兩口的雙方父母誰也不會預(yù)想女方只有生育一胎的能力；當(dāng)產(chǎn)房傳來新生嬰兒第一聲啼哭，望著呱呱落地的愛情結(jié)晶，大概沒有一位初為人母者會認(rèn)為自己的生育史就此終結(jié)！我相信，未婚成熟女性和已婚婦女會一致同意我的這種說法：如果沒有嚴(yán)格的計劃生育政策，她們生育多胎確非難事！我外婆生育了13胎，我母親生育了6胎，我岳母生育了5胎，就是人類生育力強(qiáng)盛萬萬千千實例中最最普通的縮影。那么，與人類同為哺乳綱的奶牛為何分娩后總是有些難以再次配種受孕呢？為什么經(jīng)產(chǎn)牛的繁殖障礙總是列為現(xiàn)代奶牛養(yǎng)殖業(yè)最頭痛和最難解決的疑難之一呢？我想，問題還是出在產(chǎn)后監(jiān)護(hù)方面。我們本期原擬討論“如何診治慢性子宮內(nèi)膜炎”？但由于產(chǎn)后子宮炎與慢性子宮內(nèi)膜炎有一定關(guān)系，發(fā)病原因和機(jī)理有類似處，為使讀者循序漸進(jìn)完全理解和掌握如何診治慢性子宮內(nèi)膜炎，進(jìn)而對合理產(chǎn)后監(jiān)護(hù)有更深刻的理解與認(rèn)識，本期我們先討論如何診治產(chǎn)后子宮炎。

1 子宮炎的定義和臨床癥狀

子宮炎系指子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下腺性組織和子宮肌肉層均發(fā)生炎癥。其常發(fā)生在產(chǎn)后10天內(nèi)，臨床表現(xiàn)為：從陰道排出惡臭分泌物、體溫高(39.5℃以上)、食欲下降、奶量減少、直腸觸摸感覺子宮體積增大，子宮壁增厚，同時子宮復(fù)舊過程減緩，但一般不會引起死亡。產(chǎn)后急性毒血性子宮炎是產(chǎn)后子宮炎最為嚴(yán)重的一類，如不適時適當(dāng)積極救治，經(jīng)常會造成患牛死亡。我本人曾精神抖擻、殫精竭慮迎戰(zhàn)數(shù)十例如此病例，雖不能算鎩羽而歸，但救治成功率確實不可恭維。鑒于此，我今后將專文論述如何診治產(chǎn)后急性毒血性子宮炎，此處從略。所以，本文重點論述的是產(chǎn)后非急性毒血性子宮炎，簡稱產(chǎn)后子宮炎。

2 子宮炎的發(fā)病原因

產(chǎn)后子宮炎的發(fā)病率約在10%～30%，難產(chǎn)(包括陰道和外陰損傷)、胎衣不下、雙胎分娩、死產(chǎn)、子宮脫出、低血鈣癥、酮血癥、子宮內(nèi)在局部免疫功能損傷等分娩異常是造成產(chǎn)后子宮炎的主因。無庸置疑，飼養(yǎng)管理與這些分娩異常有著密切關(guān)聯(lián)。產(chǎn)欄衛(wèi)生條件差、助產(chǎn)粗心大意，以及分娩期間手臂不消毒隨意或反復(fù)進(jìn)入產(chǎn)道，這些也極易向子宮引入治病菌而致發(fā)生產(chǎn)后子宮炎。流產(chǎn)也會造成子宮炎，但在此不作討論，留待后續(xù)文章涉及流產(chǎn)專題時再詳述?？傊?，發(fā)生于分娩過程和產(chǎn)后的任何異常，以及分娩環(huán)境和助產(chǎn)操作的不衛(wèi)生，均極有可能造成產(chǎn)后子宮炎。

3 子宮炎造成的危害

在發(fā)達(dá)國家，產(chǎn)后子宮炎對奶牛場經(jīng)濟(jì)效益造成的負(fù)面影響主要表現(xiàn)在三方面：1)產(chǎn)后60日內(nèi)，淘汰率高于正常牛4.2%。2)產(chǎn)后120日內(nèi)，每日較正常牛少產(chǎn)2.2 kg奶。那些被淘汰的牛則在產(chǎn)后30日內(nèi)每日較正常牛少產(chǎn)6.9 kg奶，其中50%者在產(chǎn)后10日內(nèi)被淘汰。3)空懷日數(shù)較正常牛增加16天；正常牛21日妊娠率為17.5%，但產(chǎn)后子宮炎牛則只有13%。

國內(nèi)目前并無類似統(tǒng)計數(shù)據(jù)，這主要緣于大多數(shù)奶牛場資料記載不全、產(chǎn)后合理科學(xué)監(jiān)護(hù)工作尚未認(rèn)真開展或未到位、產(chǎn)后子宮炎診斷欠準(zhǔn)確，以及統(tǒng)計方法與國外不一致，如21日妊娠率等等。

4 子宮炎的診斷和預(yù)后

對產(chǎn)后子宮炎確立診斷是越早越好。我自己建立診斷的經(jīng)驗如下：(1)對頭胎牛、難產(chǎn)牛、胎衣不下牛、雙胎牛、胎兒死產(chǎn)牛、早產(chǎn)牛、子宮脫出牛、陰道脫出牛、任何內(nèi)外產(chǎn)道損傷牛、低血鈣癥牛、酮血癥牛、被粗暴接產(chǎn)或助產(chǎn)牛，以及在骯臟不舒適環(huán)境分娩牛，等等，均應(yīng)給予格外關(guān)注，這些牛極有可能發(fā)生產(chǎn)后子宮炎。(2)任何食欲差、精神萎頓并且體溫高于39.4℃的牛也極有可能發(fā)生產(chǎn)后子宮炎。(3)任何排出惡臭紅褐色子宮分泌物的牛應(yīng)基本確定已發(fā)生了產(chǎn)后子宮炎。(4)奶量顯著降低，較正常同期分娩牛少于40%以上，或產(chǎn)后10日內(nèi)每日奶量持續(xù)在15 kg以下，如有高熱癥狀并排除急性乳房炎，則基本可以確定發(fā)生了產(chǎn)后子宮炎。(5)直腸檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊進(jìn)展緩慢、內(nèi)蓄多量液體和子宮肌松軟無力；提拉并壓迫子宮可使惡臭紅褐色較稀子宮積液排出(應(yīng)與正常子宮惡露區(qū)別)，這也基本可以確定發(fā)生了產(chǎn)后子宮炎。

簡言之，對我本人來說，結(jié)合分娩史、產(chǎn)后表現(xiàn)、有無高熱、奶產(chǎn)量和子宮排出物性質(zhì)及數(shù)量等等(在超大型奶牛場，為節(jié)省時間，我一般情況下并不做直腸檢查)，迅速準(zhǔn)確建立產(chǎn)后子宮炎的診斷并非難事。感興趣的讀者不妨重溫本專題系列文章中“如何做好合理科學(xué)的產(chǎn)后監(jiān)護(hù)”的有關(guān)內(nèi)容，相信對產(chǎn)后子宮炎的適時準(zhǔn)確診斷會更有信心和把握。

至于產(chǎn)后子宮炎的預(yù)后，主要取決于準(zhǔn)確建立診斷的早晚、內(nèi)外產(chǎn)道損傷程度的輕重、患牛整體營養(yǎng)和健康狀況、正確治療程序的選擇和執(zhí)行，以及病程最終的轉(zhuǎn)歸等等。就我本人臨床多年的經(jīng)驗而言，凡準(zhǔn)確建立診斷較晚、內(nèi)外產(chǎn)道損傷嚴(yán)重、整體營養(yǎng)和健康較差、未使用鎮(zhèn)痛和新一代抗炎藥物，并且病程最終轉(zhuǎn)歸為慢性子宮內(nèi)膜炎的患牛，預(yù)后不良，雖不致造成死亡，但卻會屢配不孕，一俟泌乳期結(jié)束，便會被淘汰。我國多數(shù)奶牛場成母牛年度總受胎率徘徊在70%～80%，由此可間接證實產(chǎn)后子宮炎的確預(yù)后不良。

5 子宮炎的預(yù)防

談及產(chǎn)后子宮炎的預(yù)防，我的美國同道們(有些是我當(dāng)年在美國讀書時的同學(xué)和老師)曾提出若干頗有見解的建議。不過，我總感覺這些建議基本側(cè)重于臨床動物繁殖學(xué)的指導(dǎo)理念。換言之，偏重于從獸醫(yī)角度考慮預(yù)防措施，忽略了從奶牛養(yǎng)殖業(yè)全局所有環(huán)節(jié)提出綜合預(yù)防手段。有鑒于此，我根據(jù)自己的經(jīng)驗，提出產(chǎn)后子宮炎的整體預(yù)防方案如下。

采用“速長代乳粉”，使哺乳犢牛日增重達(dá)到0.9～1.4 kg，旨在避免頭胎難產(chǎn)和提高第一泌乳期奶產(chǎn)量。

育成牛體重達(dá)380 kg以上后進(jìn)行配種，旨在避免頭胎難產(chǎn)和提高第一泌乳期奶產(chǎn)量。

使用難產(chǎn)指數(shù)低于8%的驗證公牛凍精，旨在避免難產(chǎn)。

妊娠牛的日糧中應(yīng)添加霉菌毒素吸附劑，旨在避免流產(chǎn)和保護(hù)免疫功能正常。

妊娠牛體況控制在3.5～4.0分，并一直維持到分娩，旨在避免難產(chǎn)并保證生殖系統(tǒng)局部免疫功能正常。

頭胎牛自妊娠200天后，酌情停喂或少喂精料，僅供給足量中等質(zhì)量粗飼料，旨在限制胎兒生長過快，避免頭胎難產(chǎn)。

臨產(chǎn)前3周，每日應(yīng)提供5mg硒、1 000～2 000國際單位維生素E和15萬國際單位維生素A，旨在增強(qiáng)生殖系統(tǒng)局部免疫功能和降低胎衣不下發(fā)病率。

臨產(chǎn)前3周，使用陰離子鹽將日糧陰陽離子差(DCAD)調(diào)整到 -50～ -100meq/kg，一直飼喂至分娩，旨在預(yù)防胎衣不下、乳房水腫、低血鈣癥以及真胃移位等。

使用寬敞、干燥、干凈、通風(fēng)良好和鋪墊厚褥草的拼裝式產(chǎn)欄(以后將有專文介紹)。每次分娩后，應(yīng)及時更換褥草，并消毒產(chǎn)欄，旨在減少子宮感染的嚴(yán)重程度(分娩時子宮將會100%感染)。

適時適度適力助產(chǎn)，小心謹(jǐn)慎正確使用助產(chǎn)器，旨在避免產(chǎn)道過度損傷。

對無法實施助產(chǎn)的病例，切忌反復(fù)嘗試，應(yīng)及時進(jìn)行剖腹產(chǎn)，旨在保證母牛和犢牛全活并避免產(chǎn)道過度損傷。

無論助產(chǎn)或接產(chǎn)，必須對手臂、外陰和器械嚴(yán)密消毒，旨在減少子宮感染的嚴(yán)重程度。

對內(nèi)外產(chǎn)道損傷和胎衣不下病牛，應(yīng)及早使用新一代非固醇類鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱藥物，同時給予抗菌素和支持療法，旨在預(yù)防產(chǎn)后子宮炎并制止已發(fā)產(chǎn)后子宮炎向慢性子宮內(nèi)膜炎轉(zhuǎn)歸。

對低血鈣癥牛或酮血癥牛應(yīng)及時補(bǔ)鈣或高糖，旨在治療原發(fā)病并間接促進(jìn)子宮復(fù)舊。

對產(chǎn)后努責(zé)嚴(yán)重牛，及時反復(fù)做薦尾間隙或尾椎麻醉，旨在防止子宮脫出。

從嚴(yán)執(zhí)行產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，目的不僅是維護(hù)產(chǎn)后牛健康和產(chǎn)奶正常，更重要的是促進(jìn)產(chǎn)后牛生殖系統(tǒng)及早恢復(fù)再繁育功能。

以上整體預(yù)防方案盡管有些繁雜，但確實能顯著降低產(chǎn)后子宮炎發(fā)病率，為奶牛場帶來可觀經(jīng)濟(jì)效益。不過，這套方案并不能完全杜絕產(chǎn)后子宮炎，因此，仍需在實踐中繼續(xù)不斷完善。

回到本文開篇第一句話所描述的意境，人類的繁衍始自青年男女相擁“莫斯科郊外的晚上”那種刻骨銘心般的浪漫和新婚燕爾“畫眉深淺入時無”那種如蜜似的纏綿。不過，縱然萬物主要求人類與動物和諧相處，奶牛被尊稱為人類之母，但其生育經(jīng)歷遠(yuǎn)非人類那般美妙和幸福。育成牛自被人工授精技術(shù)員插入一槍后，其苦難即開始，60%以上會以粗暴、無消毒和無鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行助產(chǎn)，至少15%以上者因不能再生育要被屠宰。更為不幸的是：對產(chǎn)后罹患子宮炎的病牛，人類過去數(shù)十年來使用過五花八門的辦法，這些病牛幾乎成為人類試驗新藥或新方法的試驗動物，但究竟哪些確有療效呢？我們下期詳述：“產(chǎn)后子宮炎的治療”。