楊琳

急性腦梗死 (ACI)是高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的急性疾病，其最根本的病因為動脈粥樣硬化和高血壓性動脈硬化。而動脈粥樣硬化不是簡單的脂質(zhì)沉積性疾病，而是一種慢性炎癥性疾病。超敏C反應(yīng)蛋白 (hs-CRP)是急性相蛋白，在感染、炎癥或組織損傷時濃度迅速升高，它參與動脈粥樣硬化 (AS)及腦梗死的形成，是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)［1］，其含量的增高是ACI發(fā)生的一項獨立危險因子。為了進一步探討ACI患者的血清hs-CRP含量的變化及其與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，2007年7月—2010年7月我院對75例ACI患者的血清hs-CRP含量進行了測定分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例患者 (ACI組)中，男43例，女32例;年齡39～83歲，平均52.7歲，均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實。根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［3］，分為輕型腦梗死組 (23例)、中型腦梗死組 (27例)、重型腦梗死組 (25例)。排除嚴(yán)重的全身感染，惡性腫瘤，發(fā)病前4周內(nèi)有外科手術(shù)和創(chuàng)傷史，自身免疫病，服用炎癥抑制藥、免疫抑制劑或激素及明顯肝、腎、心功能不全者。對照組50例均為同期健康體檢者，其中男28例，女22例;年齡38～79歲，平均51.4歲。兩組在年齡、性別構(gòu)成等方面具有可比性。

1.2 檢測方法 ACI組于住院后次日、對照組于體檢當(dāng)日清晨空腹采肘靜脈血3ml，分離血清。采用免疫透射比濁法，按找試劑盒說明書在Hi7170自動生化分析儀上檢測hs-CRP的含量，試劑由Beckman公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACI組與對照組血清hs-CRP含量比較 75例ACI組患者的血清hs-CRP含量為 (11.67±3.26)mg/L，50例對照組為 (1.82±0.65)mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 ACI患者各組血清hs-CRP含量比較 ACI患者各組血清hs-CRP含量分別為:輕型腦梗死組 (6.37±0.86)mg/L，中型腦梗死組 (11.23±1.38)mg/L，重型腦梗死組 (16.59±1.87)mg/L，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，ACI各組間血清hs-CRP含量兩兩比較差異均有顯著性差異 (P＜0.05);腦梗死患者血清hs-CRP含量與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān) (r=0.637，P＜0.05，見表1)。

3 討論

CRP是在肝臟合成分泌的一種炎癥急性時相反應(yīng)物，受IL-6的刺激產(chǎn)生。當(dāng)機體有急性炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤和感染等情況下，機體內(nèi)炎性系統(tǒng)被激活，CRP濃度明顯增高。研究發(fā)現(xiàn)，CRP在慢性炎癥過程中可以在動脈粥樣硬化病變局部沉積，誘發(fā)內(nèi)皮細胞分泌和表達黏附分子和化學(xué)趨化因子，促使IL-6和內(nèi)皮素-1的分泌，促進主動脈內(nèi)皮細胞表達纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)，增加活性和擴大其他炎性遞質(zhì)的促炎癥效應(yīng)［4］。故CRP被公認為是與動脈粥樣硬化關(guān)系密切的炎癥標(biāo)志物。目前認為，CRP是腦梗死預(yù)后的一個較有價值的標(biāo)志物，可以獨立預(yù)測腦梗死的病死率及其心血管病變的發(fā)生率。過去CRP測定多使用免疫濁度法，其檢測范圍在3～200mg/L之間，不能反映低水平的CRP變化。而使用抗-CRP抗體的酶或熒光標(biāo)記技術(shù)，即hs-CRP的測定方法，可以檢測出體內(nèi)CRP的細微變化，是對低水平CRP的精確測定，其靈敏度也明顯提高。

本研究結(jié)果顯示，ACI組患者的血清 hs-CRP含量為(11.67±3.26)mg/L，對照組為 (1.82±0.65)mg/L，兩組相比較有顯著性差異，這說明hs-CRP含量與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系，其機制可能與炎癥反應(yīng)促發(fā)斑塊破裂及局部血栓形成有關(guān)［5］。另外，進一步對ACI不同分型患者的血清hs-CRP含量進行研究，輕型腦梗死組 (6.37±0.86)mg/L，中型腦梗死組 (11.23±1.38)mg/L，重型腦梗死組 (16.59±1.87)mg/L，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，ACI各組間血清hs-CRP含量兩兩比較差異均有顯著性差異，腦梗死患者血清hs-CRP含量與其病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即腦梗死患者越嚴(yán)重，其血清hs-CRP含量越高?？傊琱s-CRP水平不僅能反映體內(nèi)炎性系統(tǒng)反應(yīng)程度，而且也能反映腦梗死病變的嚴(yán)重程度［6-7］，若持續(xù)升高則提示其預(yù)后不良。

綜上所述，hs-CRP不僅僅是一種炎癥標(biāo)記物，也是心腦血管疾病的致病因子，在腦梗死的形成和進展中起關(guān)鍵性的作用，而血清hs-CRP水平可以反映腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度，與此同時，它也可以作為腦梗死早期判斷病情和預(yù)后的一個客觀指標(biāo)。

1 汪春娟，姜亞平.C反應(yīng)蛋白與缺血性卒中 ［J］.國外醫(yī)學(xué)-腦血管病分冊，2005，13(7):533.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

3 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):62-64.

4 Vries J，Thijssen WA，Snets SE，et al.Intraoperative values of S100 protein，myelin basic protein，lactate，and albumin in the CSF and serum of neurosurgical patients ［J］.J Neurol Neumsurg Psychiatry，2001，71:671.

5 王大力，張江，彭延波，等.血清hs-CRP濃度與急性腦梗死的關(guān)系［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(2):70-71.

6 項麗娜，謝聃，張擁波，等.腦梗死急性期血清超敏C反應(yīng)蛋白和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平與梗死類型的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3):831.

7 林輝煌.急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的分析研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):587.