袁可 廖波 琚曉 指導老師：黃德銓

（1成都中醫(yī)藥大學2004級中西醫(yī)臨床七年制碩士研究生 四川成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院四川成都 610072）

縱切橫縫治療混合痔術后并發(fā)肛管狹窄21例臨床觀察

袁可1廖波1琚曉1指導老師：黃德銓2

（1成都中醫(yī)藥大學2004級中西醫(yī)臨床七年制碩士研究生 四川成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院四川成都 610072）

目的：觀察縱切橫縫治療痔術后并發(fā)肛管狹窄的臨床療效。方法：對21例痔術后并發(fā)肛管狹窄患者采用縱切橫縫治療的臨床資料作系統(tǒng)回顧性分析。觀察臨床療效、肛門功能、排便情況。結果：21例痔術后并發(fā)肛管狹窄患者近期全部治愈，治愈率100%。術后所有患者肛門功能正常，大便自解通暢。隨訪0.3～3年未見復發(fā)。結論：縱切橫縫治療混合痔術后并發(fā)肛管狹窄可獲得較好的臨床效果。

縱切橫縫；肛管狹窄；混合痔術后

混合痔術后并發(fā)肛管狹窄主要由于臨床上手術治療不當或內痔注射術后感染、壞死導致肛門皮膚缺損所致，是術后常見的并發(fā)癥之一。收集我院2007年3月～2010年6月混合痔術后并發(fā)肛管狹窄患者，采用縱切橫縫手術治療，臨床療效確切。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例混合痔術后并發(fā)肛管狹窄患者為2007年3月～2010年6月我院收治的住院病人，男性10例，女性11例；年齡17～55歲，平均年齡為32.5歲；病程半月～1年，平均6個月；均因混合痔手術治療不當或內痔注射術后感染、壞死導致肛門皮膚缺損所致。其中混合痔外剝內扎術16例，外痔切除加內痔注射術5例。主要表現為不同程度的排便困難，便條變細，少數患者伴有肛門疼痛，其中輕度狹窄5例，中度狹窄15例，重度狹窄1例。

1.2 診斷標準[1]輕度狹窄：癥狀較輕，以排便不暢為主，肛門直腸指檢可通過術者食指，但麻醉下兩指不能通過；中度狹窄：狹窄部位孔徑在1 cm左右，術者食指通過困難，但小指可以通過，有明顯的排便困難和不暢，伴有因狹窄所致的全身癥狀和不全性腸梗阻癥狀；重度狹窄：狹窄部孔徑小于1 cm，術者小指不能通過，僅容指尖，甚至棉簽方可通過，癥狀嚴重，均伴有較嚴重的全身癥狀及不完全性、慢性腸梗阻癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 術前進流質飲食1 d，術前清潔灌腸。

1.3.2 手術方法 麻醉采用腰腧穴麻醉[2]，待麻醉顯效后轉膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，消毒肛管及直腸下端。在肛門后正中做一縱形切口，上至齒線上0.5 cm，下至肛緣外0.5 cm，切斷瘢痕，切斷櫛膜帶、部分內括約肌及外括約肌皮下部；潛行分離切口邊緣皮膚及黏膜，用2號絲線從切口上端黏膜進針，稍帶基底組織，再從切口下端皮膚穿出，拉攏切口兩端絲線結扎，將黏膜與皮膚橫行間斷縫合5～7針，對合切口，查無活動性出血，凡士林紗條塞入肛內，塔紗包扎固定。

1.3.3 術后處理 （1）流質飲食2 d，控制大便2 d；（2）靜脈予預防性抗感染治療3～5 d，便后傷口換藥，其中換藥采用我院自制紫草油砂和熊珍膏塞肛,兩者具有清熱解毒、消炎止痛的功效；（3）術后7 d開始行傷口間斷拆線。

2 結果

21例肛管狹窄患者術后自解大便通暢，肛門括約功能正常，無傷口感染及局部裂開。?？茩z查：肛門鏡檢順利通過，指檢肛管及直腸下端松緊度適中，可輕松容納一橫指。平均住院天數7～10 d，隨訪0.3～3年未見復發(fā)。

3 討論

混合痔手術治療不當或內痔注射術后感染、壞死導致肛門皮膚缺損，引起肛管狹窄，為混合痔術后常見并發(fā)癥之一，國內報道醫(yī)源性肛管狹窄中80%為痔切除術或內痔注射不當引起[3]。目前外剝內扎術是治療混合痔較常用的傳統(tǒng)手術方式，通過從外痔兩側向內做V行切口，剝離皮下組織至齒線附近，結扎內痔核基底，使痔核緩慢壞死脫落，若切除過多的肛管皮膚，均可導致術后轍痕過大，創(chuàng)面瘢痕攣縮，彈性減弱而導致肛管狹窄，國內學者提出，在肛門手術時，每切除1/12的肛管皮膚，則肛管口徑平均縮小（0.13±0.04）cm[4]，因此不同程度的肛管皮膚損傷，均可導致肛管口徑縮小。內痔注射或因硬化注射藥物濃度過高，或劑量偏大，或注射部位較深，損及肌層，均可導致肛管皮膚及肌層組織壞死，纖維結締組織增生形成瘢痕，造成肛管狹窄。

目前治療肛管狹窄較常用的手術方式有肛門后正中切開擴創(chuàng)術[5]、Y-V成形術[6]等，我科通過縱切橫縫治療混合痔術后肛管狹窄患者也取得顯著療效，通過切開肛管皮膚，切除瘢痕組織，切斷部分內括約肌及外括約肌皮下部，解除括約肌瘢痕攣縮，并將肛緣外皮膚向內拉移與黏膜縫合，使縱形切口橫行縫合，從而擴大肛管口徑，解除狹窄?？v切橫縫治療術后肛管狹窄臨床療效明確，是肛門后正中切開擴創(chuàng)術、Y-V成形術等治療肛管狹窄手術方式的補充，臨床操作簡單，通過切斷肛管后側的部分內括約肌，可不損傷外括約肌淺部，從而有效保持肛門自身括約功能，臨床上主要適用于輕、中度肛管狹窄。但手術操作需要注意三點：（1）術后因內括約肌痙攣導致的狹窄只需要采用內括約肌部分切斷松解術，配合術后擴肛，不行切口橫行縫合；（2）手術時機選擇不宜在術后傷口炎癥期，待局部瘢痕增生形成后行手術治療；（3）針對中度及以上肛管狹窄，單純行后側肛管縱切橫縫不能擴大肛門口徑時，可同時采用肛管前側行縱切橫縫，并配合術后擴肛，可取得滿意臨床療效。

[1]張東銘.盆底與肛門病學[M].貴陽:貴州科技出版社,2000.485-494

[2]曹吉勛.中國痔瘺學[M].成都:四川科學技術出版社,1985.101

[3]呂小平,周旺偉.醫(yī)源性肛管狹窄的預防及治療[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2007,13(6):564-565

[4]陳凱,王素貞,裴錫玉.醫(yī)源性肛管直腸狹窄19例分析[J].實用外科雜志,1990,10(11):604

[5]董耀林,劉克霞,李國棟.痔術后肛管直腸狹窄的治療[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,1998,4(1):42

[6]陳述政,章濤,方基興,等.Y-V皮瓣成形術治療醫(yī)源性直腸肛管狹窄[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2002,11(22):2 246-2 247

R 657.18

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.022

2010-11-25）