劉照玲

氨氣吸入性損傷不同于熱力性吸入損傷，它本身具有毒性，且溶解于水后產(chǎn)生的堿性物質(zhì)，對(duì)呼吸道損傷比熱力燒傷嚴(yán)重，是燒傷治療及護(hù)理的難點(diǎn)?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近10年收治的12例氨氣吸入性損傷患者的救護(hù)總結(jié)如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院1997～2010年共收治氨氣吸入性損傷患者 12 例。 男 10 例，女 2 例；年齡 22～38 歲，平均（32.7±5.0）歲。其中合并皮膚燒傷者11例。燒傷面積0%～40%，平均（21.3±19.9）%，僅2例有三度傷。3例行氣管切開(kāi)術(shù)，1例使用高頻呼吸機(jī)，所有患者均給予超聲霧化吸入，吸氧，平均吸氧10 d。病死3例，病死率25%。

2 搶 救

2.1 緊急救治 ①迅速建立有效的靜脈通道，即給輸液加地塞米松足量、抗生素、能量合劑、維生素C、B6、甲氰咪呱，患者因吞咽困難不能進(jìn)食，給予補(bǔ)液，增加血容量，加快抗生素的排泄，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；②吸氧、超聲霧化吸入治療，生理鹽水、慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶，20 min/次，4 次/d。此法具有保護(hù)受損呼吸道黏膜、肺泡表面活性物，并在局部中和堿性毒物，減少滲出，又有助于局部消炎。

2.2 迅速清洗皮膚黏膜，更換被氨氣污染的衣服，阻止氨繼續(xù)吸收 對(duì)中毒患者立即用流動(dòng)清水持續(xù)沖洗污染皮膚，尤其在皮膚皺褶處，可加用2%醋酸沖洗，大面積者可用流動(dòng)水淋洗或浸浴盆內(nèi)沖洗。

2.3 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除鼻、口腔、氣道分泌物。注射山莨菪堿、阿托品，霧化吸入氨茶堿、地塞米松、α-糜蛋白酶、阿米卡星等減少呼吸道分泌物。有氣道阻塞者應(yīng)氣管切開(kāi)，以利于呼吸道通暢，改善呼吸困難，避免喉頭水腫和窒息。呼吸抑制者可給呼吸中樞興奮藥。

2.4 合理氧療 一般采用鼻導(dǎo)管或鼻塞低流量給氧4～8 L/min，不宜采用高壓氧治療，在吸入高濃度（>50%）氧的情況下，低氧血癥仍不能糾正或出現(xiàn)ARDS時(shí)，可用呼吸機(jī)人工輔助呼吸。

3 護(hù) 理

3.1 肺水腫防治與護(hù)理 ①對(duì)急性氨中毒患者包括刺激反應(yīng)患者，均應(yīng)絕對(duì)臥床休息；②吸氧，氧流量一般4～8 L/min；③早期足量應(yīng)用地塞米松；④氨茶堿緩慢靜脈輸注；⑤早期應(yīng)用抗生素，防治感染。

3.2 密切監(jiān)護(hù)，積極對(duì)癥支持治療 重度氨中毒可致多系統(tǒng)器官損害，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，維持呼吸循環(huán)功能，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，保護(hù)受損臟器。

3.3 心理護(hù)理 患者發(fā)生急性氨中毒，出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)安慰患者并向其宣教氨中毒無(wú)蓄積作用并告知治療進(jìn)展與效果，使其積極配合治療爭(zhēng)取最佳療效。

3.4 眼部護(hù)理 眼部刺激或灼傷應(yīng)立即用清水或2%硼酸水徹底清洗，然后用抗生素眼藥水、0.5%醋酸氫化可的松眼藥水交替滴眼1次/2 h。

3.5 消化道護(hù)理 服用牛奶、雞蛋清等潤(rùn)滑劑以減輕刺激并用稀醋酸漱口。

氨是高溶解刺激性氣體，主要作用于呼吸系統(tǒng)，對(duì)眼及呼吸道黏膜有強(qiáng)刺激性及腐蝕作用，引起瞼結(jié)膜、呼吸道黏膜充血、水腫，急性呼吸道炎癥，甚至發(fā)生喉頭水腫及肺水腫、呼吸衰竭，后期可發(fā)生為肺間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭。一旦發(fā)生氨氣中毒應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸通暢及足夠的肺通氣是成功救治的關(guān)鍵。加強(qiáng)安全宣傳教育，設(shè)備定期檢查，生產(chǎn)車(chē)間加強(qiáng)通風(fēng)，加強(qiáng)自我防護(hù)，做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)。

[1]申煥霞，王蓮英.14例急性氨中毒的急救與護(hù)理[J].洛陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2002，209（3）：201-203.