張 雷,甄 君,王俊峰

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病,是目前人類疾病死亡的主要原因之一,大多數(shù)存活者遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因,Ross[1]于 1999年在他的損傷反應(yīng)學(xué)說的基礎(chǔ)上明確提出 “動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病”,指出動(dòng)脈粥樣硬化是具有慢性炎癥反應(yīng)特征的病理過程,其發(fā)展始終伴隨炎癥反應(yīng)。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管閉塞時(shí),局部的炎癥反應(yīng)就會(huì)變得很劇烈,各種炎癥因子及炎癥標(biāo)記物都會(huì)明顯升高。由于升高的炎癥因子及炎癥標(biāo)記物水平常與病理改變有關(guān),所以測定炎癥因子及炎癥標(biāo)記物的水平常可為診斷、治療和監(jiān)測提供有用的信息。CRP是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的機(jī)體急性期反應(yīng)蛋白,普遍認(rèn)為是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)記物[2]。本研究檢測腦卒中患者的血清 CRP水平,以探討 CRP水平與腦梗死急性期病情輕重及早期功能恢復(fù)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2005年 1月—2007年 4月在我科住院的首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間在 48h內(nèi)的腦梗死患者 202例,其中男130例,女 72例,年齡 17～91歲,平均 (55.5±19.7)歲。所有患者符合按照 1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且經(jīng) CT或 MRI證實(shí),同時(shí)除外有近期感染史、手術(shù)、外傷、心肌梗死、嚴(yán)重的肝腎疾病、結(jié)核、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、梗死合并出血、既往有腦血管病史者。

1.2 方法 對(duì)腦梗死組在發(fā)病 72h內(nèi)測定 CRP,對(duì)腦梗死組在入院時(shí)及發(fā)病第 7天進(jìn)行中國卒中量表 (Chinese Stroke Scale,CSS)評(píng)分及 NIHSS評(píng)分,按 CSS評(píng)分將腦梗死分為:輕型腦梗死組、中型腦梗死組、重型腦梗死組,并按入院時(shí)及發(fā)病第 7天進(jìn)行 CSS評(píng)分及 NIHSS評(píng)分的差值將腦梗死分為:好轉(zhuǎn)組、無變化組、惡化組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)軟件包 SPSS13.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗(yàn),多組數(shù)據(jù)兩兩比較采用單因素方差分析,相關(guān)性采用 Pearson相關(guān)檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕型腦梗死患者 174例,CRP水平為 (13.08±13.89)mg/L;中型腦梗死患者 19例,CRP水平為 (49.93±31.76)mg/L;重型 9例,CRP水平為 (69.90±34.30)mg/L。病情越重,CRP的水平也越高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 CRP分別與入院時(shí) CSS、NIHSS分值存在相關(guān)關(guān)系,Pearson相關(guān)系數(shù)分別為 0.673、0.644,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 好轉(zhuǎn) 92例,CRP水平為 (19.60±23.15)mg/L;無變化 57例,CRP水平為 (12.27±12.92)mg/L;惡化 29例,CRP水平為 (42.61±30.84)mg/L。好轉(zhuǎn)組與惡化組、無變化組與惡化組之間 CRP水平存在顯著性差異 (P＜0.05),好轉(zhuǎn)組與無變化組之間 CRP水平無顯著性差異 (P＞0.05)。

2.4 CRP水平分別與 CSS、NIHSS評(píng)分差值存在相關(guān)關(guān)系,Pearson相關(guān)系數(shù)分別為-0.178、-0.284,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病,是目前人類疾病死亡的主要原因之一,大多數(shù)存活者遺留嚴(yán)重殘疾,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前對(duì)腦梗死的治療在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)分型、分期治療,因此在疾病早期對(duì)病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的判斷是十分重要的,因?yàn)樗鼈儗Q定治療方案的選擇而影響患者功能的恢復(fù)。因此尋找能預(yù)示病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、操作簡單方便、技術(shù)難度不高、臨床上容易推廣、價(jià)格低廉的檢查指標(biāo)具有重要意義。

研究表明,動(dòng)脈粥樣硬化是具有慢性炎癥反應(yīng)特征的病理過程,其發(fā)展始終伴隨炎癥反應(yīng)。各種炎癥因子不僅可作為腦梗死的標(biāo)志,其本身還可作為遞質(zhì)在促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展中起作用。由于升高的炎癥因子及炎癥標(biāo)記物水平常與病理改變有關(guān),所以測定炎癥因子及炎癥標(biāo)記物的水平?？蔀樵\斷、治療和監(jiān)測提供有用的信息。CRP是臨床上常用的炎癥指標(biāo),具有測量技術(shù)要求低、操作簡單方便、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)[4-5]。本研究通過對(duì)腦梗死患者急性期 CRP的分析以探討其與腦梗死病情嚴(yán)重程度、早期功能恢復(fù)的關(guān)系,從而評(píng)價(jià)其在疾病早期對(duì)病情輕重和功能恢復(fù)的預(yù)示作用。

本研究結(jié)果顯示腦,入院時(shí)病情輕重程度不同的患者之間的 CRP水平存在顯著性差異,病情分級(jí)越重,CRP的水平就越高,而且其與 CSS、NIHSS評(píng)分存在正相關(guān)關(guān)系?？梢?病情越重,炎癥反應(yīng)就越嚴(yán)重,因此 CRP及 ESR的水平就越高。反過來,CRP的水平越高,提示炎癥反應(yīng)就越嚴(yán)重,病情就越重,CSS、NIHSS的分值自然也就越高。因此 CRP的水平與病情輕重程度是存在相互聯(lián)系的。本研究結(jié)果表明,病情惡化者 CRP水平明顯高于好轉(zhuǎn)及無變化者,而好轉(zhuǎn)組及無變化組之間 CRP水平均無顯著性差異?？梢酝茰y,疾病早期的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重,對(duì)其抑制就越困難,其持續(xù)時(shí)間就越長,加重的可能性就越大。對(duì)于好轉(zhuǎn)組及無變化組之間 CRP水平無顯著性差異,考慮是由于本研究病例組中一半以上的患者均為腔隙性腦梗死,這些患者發(fā)病時(shí)一般癥狀較輕,病情易于控制,很少進(jìn)展,功能恢復(fù)較好,而好轉(zhuǎn)組及無變化組的患者大多數(shù)屬于這種情況,因此導(dǎo)致這兩組之間 CRP的水平均無顯著性差異。但同時(shí)研究結(jié)果表明CRP水平分別與 CSS、NIHSS評(píng)分差值存在負(fù)相關(guān)關(guān)系,提示 CRP水平仍能預(yù)測腦梗死患者早期的功能恢復(fù)。

1 Ross R.Atherosc lerosis an inflammatory disease[J].New Engl J Med,1999,340(2):115.

2 Pepys MB,Baltz ML.Acute phase proteins with special reference to C-reactive protein and related proteins(pentaxins)and serum amyloid A protein[J].Adv Immunol,1983,34:141-212.

3 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

4 項(xiàng)麗娜,謝聃,張擁波,等.腦梗死急性期血清超敏 C反應(yīng)蛋白和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平與梗死類型的關(guān)系 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(3):831.

5 林輝煌.急性腦梗死患者血清超敏 C反應(yīng)蛋白的分析研究 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(4):587.