嚴(yán)安勝

高血壓是老年人最常見疾病之一,其發(fā)生與不健康的生活方式密切相關(guān)[1],加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育,使患者逐漸提高衛(wèi)生知識(shí)水平與自我保健能力,改變不良的生活方式和習(xí)慣,是降低老年高血壓患者病死率的基本措施。本研究醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年高血壓患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予健康教育干預(yù),提高了高血壓患者服藥依從性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2010年 1—10月住院的老年高血壓患者 172例,其中男 86例,女 86例,均符合 WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。將 172例患者隨機(jī)分為兩組。行為干預(yù)組 93例,其中男 52例,女 41例;年齡 60～75歲,平均 (65.5±4.8)歲。對(duì)照組 79例,其中男 34例,女 45例;年齡 60～77歲,平均 (66.3±3.6)歲。兩組患者年齡、性別、并發(fā)癥等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 對(duì)照組僅采用常規(guī)治療和護(hù)理;行為干預(yù)組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予行為干預(yù),具體方法如下:(1)與患者溝通:主動(dòng)與患者交談,了解病情、治療情況、心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和相關(guān)知識(shí)的掌握情況,確認(rèn)患者服藥依從性差的原因;(2)面對(duì)面咨詢和針對(duì)性指導(dǎo):根據(jù)不同年齡層次、不同職業(yè)以及不同文化程度等多方面因素綜合分析,根據(jù)不同對(duì)象的具體情況采取與之相適應(yīng)的措施,以使干預(yù)措施盡量達(dá)到預(yù)期的最佳效果;(3)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,宣教內(nèi)容包括病因、治療方法、識(shí)別疾病的危險(xiǎn)信號(hào)、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、合理用藥等方面,其方式多樣化,如利用宣傳櫥窗、小冊子、健康教育處方等方式進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,提高患者自我監(jiān)護(hù)、自我控制疾病及預(yù)防并發(fā)癥的能力;(4)教育家庭重要成員,把有關(guān)知識(shí)傳授于家屬,使其幫助患者遵從服藥規(guī)律。

1.2.2 高血壓患者服藥依從性測量 于治療護(hù)理 6個(gè)月后,采用 Morisky推薦的 Moriky-Green測評(píng)表,用 4個(gè)問題評(píng)價(jià)確定患者的服藥依從性[2]。表中 4個(gè)問題為 “你是否有忘記服藥經(jīng)歷?你是否有時(shí)不注意用藥?當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí),是否曾停藥?當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí),是否曾停藥?”根據(jù)回答結(jié)果評(píng)估服藥依從性的高低。4個(gè)問題均答 “否”,即為服藥依從性佳,否則即為服藥依從性不佳。

1.2.3 臨床血壓觀察指標(biāo) 由專人測量記錄兩組患者治療后的右上臂肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓,統(tǒng)計(jì)血壓控制在正常范圍的人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者治療護(hù)理后服藥依從性比較 治療 6個(gè)月后,行為干預(yù)組服藥依從性佳 72例 (77.4%),服藥依從性差 21例 (22.6%);對(duì)照組服藥依從性佳 43例 (54.4%),服藥依從性差 36例 (45.6%)。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

2.2 兩組高血壓患者護(hù)理治療后血壓控制情況 治療 6個(gè)月后,行為干預(yù)組血壓在正常范圍 67例,高于正常范圍 26例;對(duì)照組血壓在正常范圍 35例,高于正常范圍 44例。兩組血壓正?？刂坡时容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

3 討論

患者服藥依從性低是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重問題?，F(xiàn)今降壓藥物己能使 90%以上高血壓患者的血壓降至正常,而自然人群中高血壓患者的血壓控制率較低,主要與患者服用降壓藥的依從性有關(guān)[3]。醫(yī)務(wù)人員在日常工作中要積極把健康教育落到實(shí)處,制訂健康教育計(jì)劃,針對(duì)住院的老年人特點(diǎn)制訂可行的健康教育措施,通過宣傳專欄、派發(fā)健康小冊子或健康處方、開展社區(qū)教育講座、小組討論等形式向患者講授高血壓病因、病程、用藥的療程及藥物的不良反應(yīng)、特別強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律綜合治療 (藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理)、定期測量血壓意義,讓患者明白高血壓病治療的主要目的就是要有效減少心血管病,減少血管、心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率,把高血壓治療原則及目標(biāo)告訴患者及家庭成員,取得患者及家庭成員的監(jiān)督支持和參與作用[4],使病人對(duì)自己病情、治療、康復(fù)有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí),提高其服藥的依從性。

國內(nèi)刁葳菲等[4]和蟻麗儂等[5]的研究均認(rèn)為,高血壓患者藥物治療的依從性偏低,有待于通過行為干預(yù)改變現(xiàn)狀,從而降低血壓水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生。林中[6]對(duì) 200例原發(fā)性高血壓患者實(shí)施行為干預(yù),結(jié)果提高了高血壓患者服藥依從性[7-8]。本研究也表明,治療護(hù)理 6個(gè)月后,行為干預(yù)組服藥依從性佳的百分率為 77.8%,高于對(duì)照組服藥依從性佳的百分率為 54.3%?？梢?通過行為干預(yù)建立一種良好的指導(dǎo)合作參與型的醫(yī)患關(guān)系,在治療過程中應(yīng)通過各種形式、各種渠道的行為干預(yù),與患者加強(qiáng)聯(lián)系及信息交流,使患者充分了解原發(fā)性高血壓的基本知識(shí),老年患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感,對(duì)治療有安全感,從而樹立正確的健康信念,促進(jìn)其按醫(yī)囑治療的自覺性,提高其服藥依從性[7-8]。本研究結(jié)果還表明,治療6個(gè)月后,行為干預(yù)組患者血壓正常控制率為 71.8%,也高于對(duì)照組血壓正?？刂坡蕿?44.6%?？梢?行為干預(yù)可增加患者對(duì)疾病診斷治療的理解和認(rèn)知的程度,了解按醫(yī)囑合理用藥的重要性和擅自停藥可能導(dǎo)致的嚴(yán)重危害性,從而改善高血壓的治療依從性的同時(shí)提高了療效。

社區(qū)老年患者服藥依從性的高低,取決于醫(yī)護(hù)人員和患者兩個(gè)方面。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)到位與否直接影響患者的依從性。服務(wù)主要包括技術(shù)和態(tài)度,這就需要醫(yī)護(hù)人員在這兩方面下功夫:一方面能做到藥到病除,一針見血,老年患者就會(huì)信任醫(yī)護(hù)人員,依從性就會(huì)好;另一方面醫(yī)護(hù)人員在給老年患者進(jìn)行健康教育時(shí),態(tài)度親切、熱情、句句有理,患者就會(huì)心服口服,依從性就會(huì)高。因此,在積極治療高血壓患者的同時(shí),應(yīng)積極進(jìn)行行為干預(yù),努力提高患者的自我保健能力,自覺改變行為危險(xiǎn)因素,努力提高對(duì)高血壓的知曉率、治療率及控制率。

1 朱大喬,李雪玉,何丹丹,等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評(píng)價(jià)方法 [J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,9(30):315-316.

2 徐蕊.癲病患者門診復(fù)診和服藥依從性的分析與對(duì)策 [J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(5):38.

3 潘紅,崔華光.150例高血壓患者降壓藥物治療隨訪調(diào)查 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(3):224-226.

4 刁葳菲,姚景鵬.冠心病病人自我保健能力調(diào)查與健康教育 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(4):318-319.

5 蟻麗儂,郭玉碧,賴勝芳.護(hù)理健康教育在高血壓患者中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià) [J].河北醫(yī)藥,2004,26(2):519.

6 林中.社區(qū)高血壓治療中健康教育 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(10):851-852.

7 王平,曾慧.高血壓患者服藥依從性研究進(jìn)展 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(3):772.

8 楊春娜.高血壓患者服藥依從性的影響因素及對(duì)策 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(2):138.