吳 波,袁文金

我院應(yīng)用氯沙坦鉀與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療冠心病慢性心力衰竭40例取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年5月—2011年 4月在我院住院的冠心病慢性心力衰竭患者 80例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn);心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) (NY-HA)的心功能標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。所有患者的心功能均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。隨機(jī)分組:治療組 40例,對(duì)照組 40例。治療組用氯沙坦鉀 50mg,1次/d,并用螺內(nèi)酯 20 mg,2次/d,(氯沙坦鉀,商品名:科素亞,杭州默沙東制品有限公司生產(chǎn),50mg/片);對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療 +螺內(nèi)酯 20mg,2次/d。

1.2 治療方法 所有患者均持續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心、噻嗪類利尿劑及其他常規(guī)基礎(chǔ)治療。治療組采用基礎(chǔ)治療 +氯沙坦鉀 50mg,1次/d+螺內(nèi)酯 20 mg,2次/d;對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療 +螺內(nèi)酯20 mg,2次/d。3個(gè)月后,兩組治療前后行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定:左室舒張末期容量 (LVEDV)、左室收縮末期容量(LVESV),用 Simpson法測(cè)左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF),治療期間避免使用其他可能對(duì)心功能有影響的藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心力衰竭癥狀消失或基本消失,心功能Ⅱ級(jí)以上,能平臥,心悸、氣短明顯減輕,雙肺啰音消失,水腫消失。有效:上述指標(biāo)部分減輕。無效:心功能無改善或惡化。心功能用超聲心動(dòng)圖測(cè)定治療組前后心搏量(SV)、心排血量 (CO)、心臟指數(shù) (CI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件 SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組40例中,顯效 19例 (47.50%),有效 18例 (45.00%),無效 3例 (7.50%),總有效率 37例(92.50%);對(duì)照組 40例中,顯效 10例 (25.00%,),有效14例 (35.00%),無效 16例 (40.00%),總 有效率(60.00%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01),治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 治療組 1例出現(xiàn)頭暈、無力,停用氯沙坦鉀后緩解。

3 討論

近年來,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)的應(yīng)用,為心力衰竭的治療揭開了新的一頁,醛固酮拮抗劑治療慢性心力衰竭已得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)[1]。冠心病慢性充血性心力衰竭是由于心臟血供不足引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能變化,導(dǎo)致心室充盈和射血障礙的臨床綜合征。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)的異常激活在心力衰竭的發(fā)展中起關(guān)鍵作用[2]。氯沙坦鉀是一種新型、高選擇性 ARB,在受體水平完全阻斷血管緊張素Ⅱ作用,而不影響緩激肽的代謝,調(diào)節(jié)醛固酮和利鈉肽水平,防止心室重構(gòu),改善血管內(nèi)皮功能,阻止心肌纖維化,使心力衰竭癥狀緩解,降低死亡危險(xiǎn)。但長(zhǎng)期的 ARB使用也會(huì)引起醛固酮逃逸現(xiàn)象[3]。醛固酮是引起心肌重塑的重要因子,在心力衰竭和高血壓時(shí)醛固酮引起持續(xù)性的鈉潴留,使血容量增多,加重心臟負(fù)荷。螺內(nèi)酯為有效的醛固酮拮抗劑,除保鉀利尿外還能有效逆轉(zhuǎn)心室重塑,改善血管內(nèi)皮功能,減少心肌纖維化。氯沙坦鉀與螺內(nèi)酯聯(lián)用對(duì)整個(gè) RAAS系統(tǒng)可產(chǎn)生完全的抑制作用和良好的臨床效果。但在臨床應(yīng)用中需注意血鉀的變化,尤其是對(duì)腎功能不全的患者?？傊?氯沙坦鉀與螺內(nèi)酯聯(lián)用對(duì)冠心病慢性心力衰竭治療安全有效,值得臨床推廣運(yùn)用。

1 王文燕.醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭臨床觀察 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(5):87.

2 毋淑珍,趙洛沙.替米沙坦與雷米普利聯(lián)用對(duì)慢性心力衰竭患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及心室重塑的影響 [J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,8:33-34.

3 張后民,熊剛.RAS阻斷劑治療原發(fā)性高血壓醛固酮逃逸現(xiàn)象臨床觀察 [J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(12)176-177.