李明偉,楊 華

我院自 2008年 3月—2010年 3月應(yīng)用血栓通注射液聯(lián)合低分子肝素治療慢性肺源性心臟病患者 40例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上述時期符合慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者 40例[1],原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘。隨機(jī)分為兩組:治療組 20例中,男 15例,女 5例;年齡 52～78歲,平均 63歲;心功能Ⅳ級 8例,Ⅲ級 12例。對照組 20例,男 14例,女 6例;年齡 56～75歲,平均 62歲;心功能Ⅳ級 9例,Ⅲ級 11例。兩組患者一般情況具有可比性。

1.2 治療方法 均給予通暢氣道、低流量吸氧、抗感染、祛痰、止咳等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上給予血栓通 (廣東麗珠集團(tuán)利民制藥廠)10m l+5%葡萄糖液 250m l靜脈滴注,1次/d;低分子肝素 (速碧凝)(深圳市天道醫(yī)藥有限公司)0.4m l皮下注射,1次/12h。兩組均以 14d為 1個療程。治療前后觀察臨床療效并做血?dú)夥治鰴z查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:咳嗽、咯痰、呼吸困難、水腫、發(fā)紺明顯好轉(zhuǎn),肺部干、濕啰音消失或顯著減少,肝臟縮小,PaO2上升 ＞20mmHg,心功能改善 2級;有效:咳嗽、咯痰、呼吸困難改善,發(fā)紺減輕,肺部干、濕啰音減少,PaO2上升但不足 20mmHg,心功能改善 1級;無效:用藥后臨床癥狀、體征及血?dú)夥治鰺o明顯變化,心功能無改善甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效 14例,有效 4例,無效 2例,總有效率為 90%;對照組顯效為 8例,有效為 6例,無效為 6例,總有效率為 70%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 動脈血?dú)鉁y定結(jié)果比較 治療組 PaO2治療前為 (54.2±4.4)mmHg,治療后為 (68.4±6.6)mmHg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),PaCO2治療前為 (49.1±4.5)mmHg,治療后為 (39.4±4.1)mmHg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);對照組 PaO2治療前為 (55.6±4.2)mmHg,治療后為 (59.1±5.3)mmHg,PaCO2治療前為 (48.7±4.4)mmHg,治療后為 (43.3±5.1)mmHg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

慢性肺心病肺心功能失代償期常伴機(jī)體嚴(yán)重缺氧,并加重血管內(nèi)皮損傷,使膠原組織暴露,刺激血小板黏附和聚集,激活凝血過程,導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、血液黏稠度增加、血液呈高凝狀態(tài),成為血栓形成的基礎(chǔ),若不及時糾正,則形成肺小動脈血栓而加重呼吸衰竭、心力衰竭及誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血;加之長期缺氧引起肺循環(huán)阻力增大,引起肺動脈高壓[3],導(dǎo)致右心功能不全。因此,抗凝、降低肺動脈壓力、改善心功能是治療慢性肺心病的主要手段。

注射用血栓通的主要成分為三七總皂苷?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí),三七總皂苷能提高血小板內(nèi) cAMP的含量而抑制血小板的聚集[4],從而改善慢性肺心病肺心功能失代償期的血液高凝狀態(tài),防止肺小動脈血栓形成,降低肺動脈壓,有效改善患者心功能。

肝素可降低血液黏滯性,促進(jìn)血液流動,增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷,尤其是血管壁負(fù)電荷,從而增強(qiáng)抗紅細(xì)胞聚集作用和預(yù)防血栓形成,從而改善微循環(huán)。肝素還能緩解支氣管痙攣,降低痰液黏稠度,抗炎、抗過敏、利尿、促進(jìn)腎臟排鈉儲鉀,減輕肺水腫。此外,肝素促進(jìn)組織呼吸,使組織供氧增加,心搏有力[5]。因此,肝素能減輕心力衰竭。和普通肝素相比,低分子肝素具有明顯的抗 Xa因子活性,但抗Ⅱa因子活性小,出血幾率低,無需進(jìn)行活化促凝血酶原激活的時間監(jiān)測(APTT),蛋白結(jié)合率低,生物利用度高,t1/2長等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用更為安全方便。

1 陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué) [M].4版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:1114-1115.

2 蔡云剛,印偉.低分子肝素鈣聯(lián)合坎地沙坦治療慢性肺原性心臟病心力衰竭 35例 [J].中國藥業(yè),2008,1 7(11):53.

3 葉任高.內(nèi)科學(xué) [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:87.

4 謝宗萬.全國中草藥匯編 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:25-27.

5 中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.肝素臨床應(yīng)用專題座談會紀(jì)要 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1987,6:304.