劉小俠

慢性支氣管炎 (chronic bronchitis),是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥為主要表現(xiàn)的一種疾病[1],其主要臨床特征為咳嗽,呈反復(fù)發(fā)作,咳痰或伴喘息。發(fā)病可能與吸煙、呼吸道感染、吸入刺激性氣體、氣候寒冷、過敏等外因及呼吸道局部防御及免疫功能降低等內(nèi)因有關(guān)[2]。中醫(yī)以培土生金法、補腎健脾清肺化痰、降氣化痰法、化痰行瘀法、辛溫通絡(luò)法等治療為主[3]。各種方法有其各自優(yōu)缺點及適用范圍。本研究對我院 2005年6月—2010年 10月收治的 80例慢性支氣管炎患者,采用陳夏六君子湯聯(lián)合清金湯治療,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 80例患者中,男52例,女 28例;年齡45～80歲,平均 60.4歲;病程 3～26年,平均病程 10.3年。全部患者均排除肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等所引起的咳嗽、喘息。隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組各 40例。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有咳嗽,咳痰,呈白色黏液和漿液泡沫性,偶可帶血,喘息或氣急等癥狀。少數(shù)患者可在背部及雙肺底聞及干、濕啰音,咳嗽后減少或消失。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考陳灝珠主編的 《實用內(nèi)科學(xué)》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,略有改動。即:(1)有咳嗽、咳痰等癥狀或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù) 3個月,且連續(xù)發(fā)病兩年或以上。每年發(fā)病持續(xù)不足 3個月的患者,根據(jù) X線及肺功能輔助檢查可確診。(2)排除咳嗽、喘息癥狀的其他疾病如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等。(3)中醫(yī)辨證屬痰熱癥,可有咳嗽、咳痰等癥,痰為膿、黏膿或黏濁痰,不易咯出,并可見發(fā)熱、流涕、咽痛、口渴、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)等表現(xiàn)。

1.4 治療方法 對照組給予頭孢哌酮?舒巴坦鈉針 2.0g,靜脈滴注,抑菌治療 2次/d,給予氨溴索針 30mg,靜脈推注,祛痰治療 2次/d。觀察組采用陳夏六君子湯合清金湯治療,參考陳楚華[4]的相關(guān)方法進(jìn)行,略有改動。方由黨參 15g、白術(shù)15g、茯苓 15g、炙甘草 10g、法半夏 10g、陳皮 5g,桑白皮15g、瓜蔞仁 12g、浙貝母 12g、前胡 10g、杏仁 12g、桔梗10g、紫菀 10g、款冬花 15g,1劑/d,分 2次水煎服。兩組均連續(xù)治療 3個月,并囑患者戒煙,注意保暖,預(yù)防感冒,適當(dāng)參加體育鍛煉。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考陳楚華[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,略有改動。采用癥狀積分法評定,根據(jù)患者治療前后咳嗽、咳痰、喘息癥狀情況進(jìn)行評分。分為輕、中、重 3級,分別計為 1、2、3分。無癥狀計 0分,按療效指數(shù)=(治療前總分?jǐn)?shù)-治療后總分?jǐn)?shù))/治療前總分?jǐn)?shù),計算療效指數(shù)。治療后癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥2/3為顯效;治療后癥狀、體征減輕,療效指數(shù)≥1/3為有效;治療后癥狀、體征未見明顯減輕甚至加重,療效指數(shù) ＜1/3為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組顯效 16例,有效 14例,無效 10例,總有效率75%。觀察組顯效 20例,有效 16例,無效 4例,總有效率90%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢性支氣管炎是由大氣污染、吸煙、感染、過敏因素及氣候變化等多種因素引起的以腺體增生肥大,分泌功能亢進(jìn),黏膜上皮細(xì)胞變化,支氣管壁改變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的一種疾病[5]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性支氣管炎屬于咳嗽、喘證、痰飲等范疇。起發(fā)作多由肺、脾、腎 3臟功能失調(diào),肺氣虛損,衛(wèi)表不固易患外感,進(jìn)而引起內(nèi)飲導(dǎo)致復(fù)發(fā),脾、腎陽虛導(dǎo)致水濕不化,聚而生痰,壅肺而咳。臨床治療應(yīng)以健脾化痰為主,清肺止咳為輔。

鑒于此,我們選用陳夏六君子湯聯(lián)合清金湯口服治療慢性支氣管炎。陳夏六君子湯由黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、法半夏、陳皮組成,方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾,清熱燥濕,法半夏、陳皮燥濕化痰、和中理氣,諸藥合用共奏補脾益氣,清熱化痰之功效。清金湯由桑白皮、瓜蔞仁、浙貝母、前胡、杏仁、桔梗、紫菀、款冬花組成,桑白皮、瓜蔞仁、浙貝母、前胡清肺化痰,杏仁、桔梗祛痰平喘,紫菀、款冬花下氣止咳,諸藥合用共奏清肺、化痰、止咳之功效。本組研究結(jié)果表明,陳夏六君子湯與清金湯合用,可健脾化痰、清肺止咳,療效優(yōu)于常規(guī)對癥支持治療,且服用方便,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:49-50.

2 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué) [M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:311-312.

3 劉士生,吳秀艷,秦愛東.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎研究進(jìn)展[J].唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2009,7(1):56-58.

4 陳楚華.陳夏六君子湯合清金湯治療慢性支氣管炎 100例 [J].光明中醫(yī),2011,26(2):263-264.

5 張愛梅.清金化痰湯加減治療慢性支氣管炎 40例療效觀察 [J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(5):25.