馮廣華

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣道受限為特征的疾病,氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展并伴有肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法,是應(yīng)用高速氧氣把藥物變成細(xì)微的氣霧,給患者吸入進(jìn)入氣管支氣管和肺泡,起到稀釋痰液、消炎、解痙、平喘等作用[1]。它有藥物作用直接、療效迅速、全身不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)臨床慢阻肺患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,可以明顯改善肺功能,緩解臨床癥狀,縮短住院時(shí)間,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年1月—2011年 2月慢阻肺住院病人 138例,其病史、體征、心電圖、胸部 X線及肺功能檢查,均符合 2002年 COPD診治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男 103例,女35例,年齡 (64±13)歲。均在抗感染、平喘、止咳祛痰、吸氧對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上,同時(shí)使用支氣管舒張劑,對(duì)其中 78例加用普米克令舒氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。

1.2 吸入方法

1.2.1 將支氣管舒張劑 5g/L萬(wàn)托林 1ml,加 250mg/L異丙托溴銨 1ml,加蒸餾水至 4ml,將配制好的溶液放入 1次性霧化吸入器中。

1.2.2 將一次性霧化吸入器連接氧氣表,氧氣表濕化瓶?jī)?nèi)不宜加蒸餾水,宜保持干燥。調(diào)節(jié)氧流量 4～6L/min為宜,流量過(guò)小,則霧量小,影響藥物的吸入及彌散,流量過(guò)大,則會(huì)導(dǎo)致患者咽部不適,損傷呼吸道黏膜。袁黎君[2]通過(guò)臨床研究分析,當(dāng)氧流量超過(guò) 12L/min時(shí),會(huì)導(dǎo)致與霧化器連接口爆脫,導(dǎo)致患者驚慌及對(duì)氧霧化吸入產(chǎn)生恐懼。

1.2.3 手持霧化吸入器,與地面保持垂直。囑患者雙唇含住噴霧器上的口含器,慢慢的吸氣后,可停留片刻,呼氣時(shí),嘴移開(kāi)口含器,只在吸氣時(shí)按住出氣口,呼氣時(shí)松開(kāi),盡量緩慢的呼氣,盡可能通過(guò)鼻腔呼出,保證藥物全部的劑量被吸入靶器官。根據(jù)病情需要可在舒張劑使用 15～30min后用普米克令舒 1mg/2ml吸入治療。

2 結(jié)果

本組 138例患者,使用支氣管舒張劑氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,其中 78例加用普米克令舒吸入治療。104例患者經(jīng)治療 2周后,咳嗽、咳痰、氣促、胸悶癥狀緩解,肺部啰音消失,效果顯著;24例患者上述癥狀體征不同程度減輕,使用有效;4例上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),使用無(wú)效;使用中 2例出現(xiàn)視物模糊;2例出現(xiàn)二氧化碳潴留加重;1例誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。使用普米克令舒組中,1例出現(xiàn)口腔念珠菌感染。

3 護(hù)理

3.1 患者及環(huán)境的準(zhǔn)備 操作前應(yīng)先清除患者口鼻咽部分泌物并保持呼吸道通暢,耐心給患者解釋治療目的、作用和注意事項(xiàng),消除患者緊張、恐懼的情緒,主動(dòng)配合護(hù)士工作。治療最好選擇在飯前進(jìn)行,以防吸入藥物引起惡心嘔吐。同時(shí)保持病室整潔,室溫控制在 18～20℃,相對(duì)濕度在 55%～60%,杜絕在室內(nèi)放置容易引起過(guò)敏的花卉物品。

3.2 體位選擇 霧化吸入時(shí)最好選擇坐位,此體位有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡,仰臥位由于潮氣量減少,不利于吸入治療。因此在患者體力許可條件下盡量采取坐位。對(duì)意識(shí)模糊,呼吸無(wú)力者采取側(cè)臥位并將床頭抬高 30°,這樣可使膈肌下移,胸腔擴(kuò)大,增加氣體交換量,提高治療效果[3]。

3.3 不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

3.3.1 視物模糊 本組 2例患者出現(xiàn)視物模糊,因霧化液氣霧進(jìn)入患者眼部所致。因此,使用過(guò)程中,指導(dǎo)患者正確手持霧化器,同時(shí)使用合適面罩,吸入結(jié)束后及時(shí)用清水洗臉,以減少皮膚黏膜吸收。

3.3.2 二氧化碳潴留 本組 2例患者出現(xiàn)二氧化碳潴留。慢阻肺急性發(fā)作期患者,由于支氣管黏膜炎癥水腫加重,痰液堵塞支氣管腔,導(dǎo)致肺泡通氣不足,表現(xiàn)為明顯低氧血癥和高碳酸血癥。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入裝置,在霧化吸入的同時(shí)可以進(jìn)行氧療,但氧流量必須是 4L/min以上,故吸氧的同時(shí)加重二氧化碳潴留。病人吸入后表現(xiàn)為嗜睡、表情淡漠,血?dú)鈾z查二氧化碳分壓較原來(lái)上升 15～18mmHg。因此,使用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入前,要認(rèn)真了解患者缺氧及二氧化碳潴留情況,密切觀察患者病情變化,霧化吸入時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),氧流量不宜過(guò)高,當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難加重或意識(shí)改變時(shí),立即停止霧化吸入,并通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救。

3.3.3 心動(dòng)過(guò)速 本組患者 1例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。萬(wàn)托林對(duì) β2受體有較強(qiáng)的選擇性,對(duì) α受體無(wú)作用,吸入后很少有心血管系統(tǒng)不良反應(yīng),但仍有可能引起心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、心悸等不良反應(yīng)。尤其伴有心血管系統(tǒng)疾病患者,應(yīng)注意加強(qiáng)心律、心率監(jiān)測(cè)。

3.3.4 咽部霉菌感染 本組 1例使用普米克令舒吸入患者出現(xiàn)口腔白色念珠菌感染,因藥物沉積于患者咽部而至。因此,霧化吸入期間,加強(qiáng)口腔護(hù)理非常重要,每次霧化吸入后用溫開(kāi)水清洗口腔以減少藥物沉積。出現(xiàn)霉菌感染時(shí),及時(shí)用 2%～3%碳酸氫鈉漱口,以減輕癥狀。

3.4 霧化后促進(jìn)排痰護(hù)理 痰液阻塞氣道是慢阻肺患者病情難以緩解的重要原因之一。因此,霧化后促進(jìn)患者排痰,保持氣道通暢極為重要。霧化畢可以使患者坐起,拍其胸背部,拍時(shí)保持手背隆起,手掌中空杯狀,根據(jù)患者的耐受程度,由輕到重,由下向上,由外側(cè)向內(nèi)側(cè),使胸腔肺部產(chǎn)生震蕩作用,促使肺內(nèi)分泌物松脫,一般拍打 3～5min,以便于排痰[4]。同時(shí)給患者高蛋白、高維生素飲食,不宜進(jìn)油膩及辛辣等刺激性食物,鼓勵(lì)患者多飲水,保證每日飲水量 1500ml以上[5],以稀釋痰液利于排出。

3.5 霧化間隔時(shí)間的掌握 霧化吸入治療具有連續(xù)性,需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得良好效果,要掌握適時(shí)適度尤其重要。適時(shí)即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上,根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時(shí)間,使痰液保持糊狀,此判斷方法能防止吸入間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng),痰液黏稠不易咳出,又能防止吸入過(guò)量,超過(guò)了氣管、肺對(duì)水分的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過(guò)多,甚至出現(xiàn)肺水腫等。適度即在每次治療時(shí)掌握吸入時(shí)間的相對(duì)性,主要以觀察患者有何不適,避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難癥狀為適度。

4 討論

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法,對(duì)患者無(wú)任何痛苦和異味,具有用藥劑量小、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)小、操作簡(jiǎn)單、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。且霧化吸入器為一次性用品,每位病人一套裝置,使用方便,可避免公用霧化器造成的交叉感染。臨床慢阻肺患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,可將藥物直接作用于病變部位,霧氣大小可以自行調(diào)節(jié),霧氣分子小,可易于黏膜吸收,起效快,療效高[6-7]。在霧化吸入的同時(shí)可以進(jìn)行氧療,缺氧患者可以同時(shí)改善缺氧癥狀,患者感覺(jué)舒適,是治療慢阻肺急性期的重要手段。同時(shí)加強(qiáng)霧化吸入病人的護(hù)理十分重要。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房,觀察病人病情變化,如面色、意識(shí)等,重視病人的主訴及藥物反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理,以減少或杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 梁靜蕓.氧射流霧化吸入治療老年患者呼吸道疾病的不良反應(yīng)及護(hù)理 [J].廣西醫(yī)學(xué),2004,26(7):1054.

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4 歐添英,盧月彩,劉娟.藥液超聲霧化吸入預(yù)防肺部術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理觀察 [J].江蘇衛(wèi)生保健,2007,9(5):24-25.

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