萬琦珍,萬琦俐

(1.撫州市疾病預防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測科;2.撫州市第一人民醫(yī)院急診科,江西撫州344000)

毒蛇咬傷是江西省農(nóng)村和山區(qū)的常見病,夏秋季多發(fā)。毒蛇咬傷人體后,蛇毒迅速從毒牙注入傷口內(nèi),通過淋巴和血液循環(huán)擴散到全身,產(chǎn)生中毒癥狀。若救治不及時,常危及患者的生命。2010年6月?lián)嶂菔谐霈F(xiàn)洪災,發(fā)生了多起毒蛇傷人事件,撫州市疾病預防控制中心跟蹤了18例患者的整個急救和護理過程,結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組18例患者,男15例,女3例,年齡22～57歲,平均33.5歲,均為災區(qū)農(nóng)民?；颊弑欢旧咭蟮竭_醫(yī)院就診時間間隔為1～16 h,入院前傷口均經(jīng)簡單處理,如傷口沖洗、吸毒結扎、外敷草藥、口服蛇藥等。咬傷部位:上肢2例,下肢16例,傷口留有一對毒牙痕,局部明顯紅腫、劇痛,并沿同側肢體向心性擴散。部分患者出現(xiàn)全身中毒癥狀,表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭暈、惡心嘔吐、復視、眼瞼下垂、呼吸困難等。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

入院后立即切開傷口沖洗并外敷蛇藥,建立靜脈通道,盡早、足量地使用抗蛇毒血清中和毒素,常規(guī)注射破傷風抗毒素,合理選用抗生素控制感染,大劑量短期應用糖皮質(zhì)激素,輸液療法維持水、電解質(zhì)平衡,營養(yǎng)支持及對癥治療。經(jīng)積極搶救和精心護理,18例患者均治愈出院,住院時間為6～13 d。

2 急救與護理體會

2.1 現(xiàn)場急救和傷口處理

毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要,應采取各種措施,迅速排出毒液,并防止毒液的吸收和擴散?；颊邞３宙?zhèn)靜,傷肢下垂、靜置、限制活動。被咬后3 min內(nèi)在傷口近心端縛扎,記錄上帶時間,每15～20 min放松1次,間隔時間1～2 min,縛扎一般不超過2 h。嚴密觀察患肢的血運情況,防止缺血性攣縮或壞死。如有劇烈疼痛、動脈搏動減弱或消失、皮膚蒼白發(fā)涼、末梢循環(huán)不良應立即松開縛扎。局部傷口可用雙氧水或1∶5 000高錳酸鉀反復沖洗,減少毒素吸收;咬傷傷口在24 h內(nèi)應作擴創(chuàng)術排毒,然后用吸引器或注射器反復抽吸,直至腫脹消退。

2.2 用藥護理

抗蛇毒血清含有特異抗體,具有中和蛇毒的作用,是治療毒蛇咬傷的特效藥。抗蛇毒血清的原理是通過抗原抗體中和反應而迅速出現(xiàn)療效,但對蛇毒造成的臟器損害無直接保護作用,其療效完全取決于傷后用藥時間,愈早愈好,傷后2 h內(nèi)效果最佳。為了爭取治療時間,通常把皮試、脫敏、治療疊合為一[1],即在抗蛇毒血清靜脈滴注前常規(guī)肌內(nèi)注射異丙嗪25～50 mg,將抗蛇毒血清2 mL稀釋于5%葡萄糖250 mL中,以每分鐘15滴的速度緩慢靜滴,20 min后如無反應,再加入所需劑量的抗蛇毒血清搖勻后快速滴注。用藥期間注意嚴密觀察,如有不良反應,可調(diào)節(jié)滴速進行脫敏治療,便于靜脈給藥,使治療更加及時,搶救更加方便,護理工作進一步簡化。兒童用量與成人相同,不應減少。

2.3 嚴密觀察病情變化

將患者統(tǒng)一安置在ICU監(jiān)護室,床旁24 h心電監(jiān)護,密切觀察患者的生命體征、意識、呼吸及頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化,及時抽血測血常規(guī)、血生化、血氣分析、肝腎功能等,觀察尿量及性質(zhì)的變化,準確記錄24 h出入量,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生,并積極配合搶救,同時做好各種記錄。

2.4 加強基礎護理

患者因患肢活動受限,護理人員應協(xié)助患者洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理,保持床單位清潔干燥、平整無渣屑,出汗多時及時抹洗,勤換干凈衣褲。根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì),進食易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的飲食,以保證營養(yǎng),提高組織修復力,促進傷口愈合。

2.5 做好心理護理

毒蛇咬傷多事發(fā)突然,患者及家屬往往表現(xiàn)為精神緊張、心理恐懼、思想負擔重,所以在救治過程中,應耐心向患者及家屬做好解釋工作,消除他們的焦慮、恐懼心理;同時以鎮(zhèn)靜的態(tài)度、精湛的技術、熟練的操作、細致周到的護理,贏得患者及家屬的信任,介紹搶救成功的病例,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

每年6-9月是毒蛇出沒頻繁的季節(jié),尤其夏季雷雨前和洪水后是毒蛇出沒最多的時候,蛇會爬到高處避險,高地、村民家中成為蛇最好的棲息地,而此處也正是人員集中之地,因此毒蛇傷人事件明顯增多。本中心通過媒體、宣傳單等多種方式向群眾普及預防蛇傷人基本知識,強化自我防范意識,告知患者遇到毒蛇咬傷后,切忌慌張亂跑,應就地進行縛扎、沖洗,控制減緩蛇毒擴散,徹底清除蛇毒,減少蛇毒繼續(xù)吸收等自救措施,并盡快前往醫(yī)院進行正規(guī)治療。

[1] 張斌.急診內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:711.