謝瑞萍

(忻州市人民醫(yī)院，山西忻州 034000)

忻州市人民醫(yī)院2007年1月至2010年8月住院確診短暫腦缺血發(fā)作(tronsient ischemic attack，TIA)112例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討TIA眩暈癥狀的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素及與TIA眩暈癥狀的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2007年1月至2010年8月住院確診的112例TIA病例，均符合短暫性腦缺血發(fā)作的卒中預(yù)防指南中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)無(wú)責(zé)任病灶者，排除腦出血、腦梗死及其他顱內(nèi)疾病。除外良性位置性眩暈。其中男性73例，年齡36～85歲，平均年齡70.83歲;女性39例，年齡47～73歲，平均年齡49.12歲。有高血壓病史者42例，糖尿病史者18例，冠心病史7例，頸椎病史4例，有頭暈發(fā)作史16例。

1.2 臨床表現(xiàn)

112例病例中伴有眩暈癥狀86例，其中旋轉(zhuǎn)性眩暈58例，非旋轉(zhuǎn)性眩暈28例。伴隨癥狀多數(shù)有失語(yǔ)、肢體力弱、肢體麻木、平衡障礙、復(fù)視。

1.3 輔助檢查

心電圖112例，35例異常，表現(xiàn)為ST-T異常、束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩。血脂檢查112例，異常36例;血糖檢查112例，異常35例。頸動(dòng)脈彩超98例，其中動(dòng)脈粥樣硬化及易損斑塊形成者68例。頭顱MRI檢查112例，52例異常，為基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞。頸椎X線片檢查61例，其中頸椎病37例。

2 結(jié)果

112例TIA并發(fā)眩暈者86例，占76.7%。其中椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 85例，占75.89%，并眩暈78例，占91.7%;頸動(dòng)脈系統(tǒng) TIA 27 例，占24.1%，并眩暈 8例，占29.6%。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的3.14倍，占總發(fā)病率75.89%。

3 討論

眩暈癥狀是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的首發(fā)和主要癥狀之一，TIA在老年人中發(fā)病率較高，尤其是在高血壓、糖尿病等有動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病人群中發(fā)病率更高［2］。本資料顯示老年患者78例(69.6%)伴發(fā)原發(fā)高血壓42例，糖尿病18例，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［2］。椎基底動(dòng)脈TIA并眩暈癥狀占91.7%，頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA并眩暈占29.6%。椎基底功脈TIA發(fā)病率是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的3.14倍，其原因可能是后循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞，累積到小腦前下動(dòng)脈，或者心源性栓子栓塞了小腦前下動(dòng)脈，同時(shí)影響到內(nèi)耳或小腦，出現(xiàn)眩暈癥狀［3］。頸動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈癥狀的產(chǎn)生，可能因頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血時(shí)，通過(guò)Willis環(huán)由后循環(huán)向頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血而產(chǎn)生后循環(huán)缺血表現(xiàn)，即“顱內(nèi)盜血綜合征”［2］。本資料說(shuō)明TIA的發(fā)生與高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈硬化、頸椎病關(guān)系密切，高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素促使腦動(dòng)脈硬化，加之頸椎病的發(fā)生，導(dǎo)致長(zhǎng)期腦血流低灌注，即先有慢性腦供血不足，后有TIA的產(chǎn)生。在慢性腦供血不足的基礎(chǔ)上，當(dāng)體位改變、低血壓、血管擴(kuò)張或痙攣、心動(dòng)過(guò)緩、冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)可加重腦供血不足而出現(xiàn)臨床癥狀。故預(yù)防治療腦血管病的危險(xiǎn)因素，可預(yù)防頸椎病的發(fā)病，減少TIA的發(fā)生，從而降低繼發(fā)的腦梗死發(fā)病率。

［1］ 曹永軍，陳孝東，毛成潔，等.缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的卒中預(yù)防指南［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2006，14(5):325-326.

［2］ 錢傳忠，劉向遠(yuǎn)，高 萍，等.SPECT、TCD及BSEP對(duì)椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈的診斷價(jià)值［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16(5):258.

［3］ 中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2006，45(9):786.