卞愛苗，金孝東，惠小波

(淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇淮安223300)

蛛網(wǎng)膜囊腫是一種良性腦囊腫，為腦脊液樣無色清亮液體被包裹在蛛網(wǎng)膜內(nèi)形成的袋狀囊腫，目前對其治療方法存在較大爭議。2002年年2月～2007年2月，我院手術(shù)治療蛛網(wǎng)膜囊腫30例，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:蛛網(wǎng)膜囊腫患者30例，男19例，女11例;年齡2～69歲，平均31.2歲;病程 3周 ～6 a，平均22.3個月;其中有腦膜炎病史1例，腦膿腫手術(shù)史2例。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈23例，癲癇發(fā)作7例(大發(fā)作6例，運動性發(fā)作1例)，短暫失憶6例，顱骨局限隆起6例，頭顱增大伴智力輕微低下3例，一側(cè)視力、視野改變2例，行走不穩(wěn)3例，單側(cè)肢體輕度偏癱、發(fā)育異常各2例，三叉神經(jīng)痛、耳鳴各1例，無明顯臨床癥狀2例?；颊呔蓄^顱CT或MRI檢查。CT顯示囊腫邊界清楚、光滑，與腦脊液密度一致，部分患者囊腫處顱骨隆起、變薄;CT值為6～18 HU，平均8.4 HU，有明顯占位效應(yīng);并發(fā)腦積3例水，硬膜下血腫2例，局灶性腦萎縮4例。MRI表現(xiàn)為長T1、T2，與腦脊液信號相同的囊性占位;囊腫位于側(cè)裂池17例(左側(cè)10例，右側(cè)7例)，枕大池9例，大腦縱裂2例，鞍上池和大腦凸面各1例。腦電圖顯示，慢波增多14例，局限性慢棘波9例，高峰失律5例，正常2例。

手術(shù)方法:本組行單純囊腫切除術(shù)18例，常規(guī)開顱后顯露囊腫，切除游離囊壁，但不切除腦組織一側(cè)的囊壁;行囊腫切除并腦池開放術(shù)6例，常規(guī)開顱切除外側(cè)囊壁后，充分切開囊腫附近腦池;行囊腫—腹腔分流術(shù)6例，顱骨鉆孔后，于囊腔內(nèi)放置分流管頭端，由皮下導(dǎo)入腹腔;本組均使用低壓分流閥。

結(jié)果:本組術(shù)后臨床癥狀顯著改善，未出現(xiàn)死亡、致殘等嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)后隨訪1～3 a，頭顱CT或MR復(fù)查顯示，囊腫縮小21例，消失9例。

討論:蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和后天性，先天性多由胚胎期發(fā)育畸形或組織異位發(fā)育所致，以小兒患者多見;后天性是由創(chuàng)傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果，可發(fā)生于任何年齡，以青、中年多見。

蛛網(wǎng)膜囊腫可無臨床癥狀，也可有明顯臨床癥狀。本組2例無明顯癥狀，其余28例根據(jù)癥狀體征出現(xiàn)的頻次依次表現(xiàn)為頭痛頭暈、癲癇發(fā)作、短暫性失憶、視力改變、行走不穩(wěn)、偏癱、發(fā)育異常、三叉神經(jīng)痛、耳鳴等。CT和MRI是診斷蛛網(wǎng)膜囊腫比較好的影像學(xué)方法，不但可以明確囊腫的性質(zhì)、部位，還可了解病灶對周圍重要組織的損害情況，指導(dǎo)臨床采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。蛛網(wǎng)膜囊腫以側(cè)裂池最多見(本組17例)，其次為枕大池囊腫，而大腦縱裂囊腫、鞍上池囊腫和大腦凸面囊腫則相對較少。長程腦電監(jiān)測記錄可發(fā)現(xiàn)典型的癲性放電波，本組腦電圖主要表現(xiàn)為慢波增多和局限性慢棘波，其次為高峰失律，腦電圖正常者僅2例。

蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)可排出囊腔內(nèi)液體，逐步降低囊內(nèi)壓力，以解除其對鄰近腦組織的壓迫。其手術(shù)指征包括:①顱內(nèi)高壓癥狀明確;②有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征;③張力性蛛網(wǎng)膜囊腫;④癲癇經(jīng)藥物治療仍反復(fù)發(fā)作者;⑤無癥狀的兒童患者，對減輕腦組織壓迫以及促進(jìn)鄰近腦組織發(fā)育有積極意義者。囊腫全切除術(shù)是最常用且長期隨訪效果最理想的術(shù)式;開顱囊腫切除并腦池開放術(shù)可清除囊液、切除囊壁，解除囊腫對腦組織的壓迫，并防止復(fù)發(fā);囊腫分流術(shù)和引流術(shù)雖簡單有效，但長期隨訪并發(fā)癥發(fā)生率較高。本組18例采用單純囊腫切除術(shù)，其次為囊腫切除并腦池開放術(shù)、囊腫—腹腔分流術(shù)各6例，均使用低壓分流閥。術(shù)后頭顱CT或MR復(fù)查顯示，囊腫縮小21例，消失9例，臨床效果滿意。因此，我們認(rèn)為蛛網(wǎng)膜囊腫如有明顯手術(shù)指征，應(yīng)立即采取手術(shù)治療，并且手術(shù)效果良好。