張文軍，孟垂霞

(1東營市河口區(qū)義和醫(yī)院，山東東營257234;2東營市河口區(qū)婦幼保健站)

1997～2003年，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療手術(shù)脾破裂患者23例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文患者36例，經(jīng)腹腔穿刺、B超、C T影像等檢查，診斷為脾破裂16例，其他患者手術(shù)室進(jìn)行探查時(shí)證實(shí)。其中男24例、女9例，年齡10～52歲、平均38.5歲。發(fā)病原因:車禍致傷16例，高處墜落致傷5例，銳器致傷8例，毆打致傷6例，產(chǎn)科致傷轉(zhuǎn)入1例;伴發(fā)病;入院時(shí)伴有低血壓17例，腹膜炎6例，失血性休克4例，肋骨骨折及呼吸困難8例，腸穿孔4例。按照我國(第六屆全國脾臟外科學(xué)術(shù)研討會)制定的Ⅳ級分級法:Ⅰ級15例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例，Ⅳ級5例。將患者隨機(jī)分為單純手術(shù)治療組13例及中西醫(yī)結(jié)合治療組23例，兩組一般資料有可比性。

治療方法:單純手術(shù)治療組:單純縫合6例，清創(chuàng)及帶蒂大網(wǎng)膜填塞和明膠海綿填塞縫合5例，脾切除術(shù)2例。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血氧、脈搏、心率、血壓及血細(xì)胞檢查，密切觀察腹腔引流管引流情況。制動(dòng)、絕對臥床休息，保持安靜，盡量減少翻動(dòng)。禁飲食的同時(shí)建立靜脈通路，給予止血藥物及白蛋白、脂肪乳等營養(yǎng)支持藥物，給予H2受體阻滯劑用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。使用腸道抗生素，如丁胺卡那、左氧氟沙星預(yù)防菌血癥發(fā)生。其手術(shù)時(shí)間均為手術(shù)入院后2～3 h?；颊呔虸 C U病房重癥監(jiān)護(hù)。中西醫(yī)結(jié)合治療組:單純縫合11例，清創(chuàng)及帶蒂大網(wǎng)膜填塞和明膠海綿填塞縫合7例，脾切除術(shù)5例。在單純手術(shù)治療組治療的基礎(chǔ)上術(shù)后給予膈下逐瘀湯(五靈脂10 g、當(dāng)歸12g、川芎10 g、桃仁10g、丹皮8 g、赤芍8g、烏藥8g、延胡索4g、甘草12g、香附6 g、紅花10g、枳殼6 g、火麻仁6 g、焦三仙6g等)加減，每日2次溫服，連服3 d。術(shù)后后期全部給予八珍湯(人參12 g、白術(shù)12 g、白茯苓10 g、當(dāng)歸12g、白芍藥10g、熟地黃12g、川芎5g、炙甘草5 g、火麻仁6g、焦三仙6 g等)加減，每日2次溫服，連服6 d。

結(jié)果:單純手術(shù)治療組，6例發(fā)熱，最高體溫達(dá)39℃，持續(xù)4～5 d，其中2例伴盆腔膿腫形成，經(jīng)穿刺引流對癥處理后痊愈。住院時(shí)間為10～21 d。中西醫(yī)結(jié)合治療組術(shù)后均恢復(fù)良好，無發(fā)熱、膈下膿腫、盆腔膿腫及門靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。住院時(shí)間為8～10 d。以上兩組術(shù)后半年隨訪復(fù)診:脾區(qū)均無叩擊痛，超聲顯示脾臟邊緣光滑，質(zhì)地回聲均勻，大小正常，脾區(qū)周圍未見液性暗區(qū)。

討論:中醫(yī)脾臟主運(yùn)化、統(tǒng)攝血液，是人體對食物進(jìn)行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器，故與胃合稱為后天之本。所以，一旦受到損傷，運(yùn)化功能就會減退，不能為化生精、氣、血等提供充足的養(yǎng)料，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、食欲不振，導(dǎo)致氣血虧虛，抵抗力下降等。針對以上情況，我們根據(jù)中醫(yī)瘀去新生的原則，對23例脾破裂患者術(shù)后制定了中藥湯劑，其中給予膈下逐瘀湯加減，方中重用桃仁、紅花、川芎、五靈脂均10 g，破血逐瘀，消除積塊;香附6 g、延胡索4 g，行氣活血而止痛。諸藥合方，活血行氣，破瘀消積。術(shù)后后期再換以八珍湯加減:重用人參、熟地黃各12 g，補(bǔ)血滋陰，大補(bǔ)元?dú)?白術(shù)、當(dāng)歸各12 g，補(bǔ)血健脾，補(bǔ)血和血，諸藥相合，共成益氣補(bǔ)血之效。同時(shí)，諸方藥中分別加入了火麻仁、焦三仙(各6 g)，其在腸中遇堿性液后產(chǎn)生脂肪酸及多種酶，能夠改善胃腸功能，促使患者早進(jìn)食，盡量減少腸粘連的發(fā)生。

本研究中與單純手術(shù)治療組相比較，中西醫(yī)結(jié)合治療能改善術(shù)后體質(zhì)虛弱及氣血不足所導(dǎo)致的抵抗力下降，能夠幫助機(jī)體早期恢復(fù)正氣，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，扶正怯邪的目的。