(勝利油田中心醫(yī)院，山東東營(yíng)257034)

2007年7月～2010年7月，我院共收治重度妊高征并發(fā)HELLP綜合征患者14例。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料:本組重度妊高征并發(fā)HELLP綜合征患者14例，年齡26～37歲、平均30.7歲，孕周25+6～35周、平均31+5周，初產(chǎn)婦9例、經(jīng)產(chǎn)婦5例。實(shí)驗(yàn)室檢查:血小板計(jì)數(shù)13～99×109/L，其中3例血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L;乳酸脫氫酶314～1 086 U/L;總膽紅素增高4例，為22.0～67.5μmol/L;ALT增高5例，為43～347U/L;AST增高6例，為46～279 U/L。均給予鎮(zhèn)靜、解痙、利尿、降壓、擴(kuò)容、抗血小板凝集治療。9例Ⅰ級(jí)HELLP綜合征患者在入院后6h內(nèi)行剖宮術(shù)終止妊娠，5例Ⅱ級(jí)HELLP綜合征患者給予對(duì)癥處理，因出現(xiàn)胎盤早剝或病情加重而終止妊娠。經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，14例患者中無一例孕產(chǎn)婦死亡，無一例發(fā)生產(chǎn)后子癇。術(shù)后2 d紅細(xì)胞、血小板基本恢復(fù)正常，7 d肝酶降至正常，治愈出院。

護(hù)理體會(huì):①心理護(hù)理:根據(jù)患者的心理狀態(tài)、情緒變化進(jìn)行心理輔導(dǎo)。由于產(chǎn)婦病情危重，對(duì)疾病認(rèn)知不足，易出現(xiàn)過度恐懼和焦慮。因此護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心解釋病情及治療情況，給予心理上的支持，使產(chǎn)婦樹立信心，積極配合治療。②基礎(chǔ)護(hù)理:避免強(qiáng)光刺激及嘈雜的聲音，盡量減少探視，溫度不宜過高或過低，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要輕柔、開關(guān)門要輕，防止抽搐發(fā)生。定期進(jìn)行紫外線消毒房間;保持床鋪平整、清潔、干燥，每2 h翻身一次，防止褥瘡發(fā)生;留置導(dǎo)尿管期間，觀察尿量及顏色并保持尿管通暢，每日2次用碘伏消毒外陰。及時(shí)更換污染的會(huì)陰墊，防止感染發(fā)生，加強(qiáng)陪人的管理、健康指導(dǎo)和宣教。給予患者低鹽、高蛋白飲食，多吃富含纖維素的食物。產(chǎn)后囑患者在床上輕微活動(dòng)，循序漸進(jìn)，然后下床活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成及盆腔組織粘連。③防止出血護(hù)理:觀察口腔牙齦有無活動(dòng)性出血，靜脈留置針眼處及全身皮膚有無出血點(diǎn)及淤斑。做深靜脈置管、肌肉注射時(shí)按壓時(shí)間應(yīng)較正常延長(zhǎng)、穿刺技術(shù)應(yīng)嫻熟，勿在一處反復(fù)穿刺，拔針或換敷藥后局部壓迫5min以上。按摩子宮底15～30min，觀察陰道出血量、顏色及是否有凝血塊等。在分娩2 h內(nèi)，每15min觀察宮底高度、陰道出血量及會(huì)陰或腹部切口的滲血情況。④病情觀察:對(duì)于保守治療者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及早識(shí)別DIC早期征象，防止發(fā)生胎盤早剝等并發(fā)癥。產(chǎn)后注意觀察陰道流血量及宮縮情況。⑤胎兒觀察:對(duì) HELLP綜合征患者應(yīng)聽胎心1次/4 h，每天行胎心監(jiān)護(hù)1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否缺氧，囑患者多休息，多取左側(cè)臥位，緩解子宮的右旋狀態(tài)，糾正缺氧，指導(dǎo)并教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)的正確方法，認(rèn)真做到早中晚數(shù)胎動(dòng)3次，低于或高于正常及時(shí)通知護(hù)士，發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫，保證嬰兒安全。⑥應(yīng)用硫酸鎂的護(hù)理:根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算藥量，定時(shí)做蛋白質(zhì)和電解質(zhì)測(cè)定，硫酸鎂仍為治療重度妊高征的首選藥物，由于硫酸鎂的治療量和中毒量非常接近，用藥過程中需謹(jǐn)慎，靜滴速度1～2 g/h，中毒時(shí)膝反射常消失。呼吸應(yīng)大于16次/min，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制可行人工呼吸。尿量應(yīng)大于35ml/h。中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，并給10%葡萄糖酸鈣10ml靜注。注意定時(shí)聽心律和心率，行心電圖監(jiān)護(hù)。