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益氣養(yǎng)陰法治療冠心病心絞痛的療效觀察

2011-08-15 00:45:09
山東醫(yī)藥 2011年21期
關(guān)鍵詞:心絞痛發(fā)作有效率

(單縣張集衛(wèi)生院,山東單縣274300)

冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧引起的臨床綜合征。2009年1月~2010年10月,筆者采用益氣養(yǎng)陰法治療冠心病心絞痛患者30例,取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文患者55例,均符合國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》,中醫(yī)證侯(氣血兩虛證)的診斷均參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語?證侯部分》。采用隨機(jī)分組方法,將患者分為試驗(yàn)組和對照組,其中試驗(yàn)組30例,男12例、女18例,年齡47~70(58.47±6.60)歲,病程(5.63±3.14);Ⅰ級7例,Ⅱ級19例,Ⅲ級4例。對照組25例,男12例、女13例,年齡40~69(58.12±6.71)歲,病程(5.08±2.94);Ⅰ級8例,Ⅱ級14例,Ⅲ級3例。兩組均在每周發(fā)作心絞痛2次以上。兩組一般資料具有可比性。

治療方法:試驗(yàn)組予益氣養(yǎng)陰法方藥,處方:太子參30 g、麥冬15g、生地12g、雞血藤30g、制首烏15g、阿膠9g、五味子6 g、瓜蔞15g、丹參18 g、三七粉3g(沖服)、大棗5個(gè)、甘草6g。每日一劑,每劑水煎兩次,每次取汁150ml,共300ml,兌后分早晚兩次服,每次150ml。療程4周。治療期間停用一切抗心絞痛的藥物,心絞痛發(fā)作時(shí)可以只含服硝酸甘油片,在臨床試驗(yàn)過程中,若患者心絞痛發(fā)作進(jìn)行性加重,或出現(xiàn)急性心肌梗死、嚴(yán)重心功能不全或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí),可按中西醫(yī)結(jié)合原則治療,積極處理,注明加用藥物和劑量,并作為脫落病例統(tǒng)計(jì)。對照組給予益心舒膠囊(人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川穹、山楂)每次3粒,每日3次,溫開水送服,療程同試驗(yàn)組。使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示,治療前后的比較用配對t檢驗(yàn),組間療效的比較用χ2檢驗(yàn),等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:兩組心絞痛療效比較:試驗(yàn)組顯效14例、有效10例、無效6例、加重0例,總有效率80%;對照組分別為5、11、8、1例,總有效率64%,兩組比較P<0.05。心絞痛發(fā)作情況:試驗(yàn)組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)[(7.00±2.15)次/周]及持續(xù)時(shí)間[(5.47±1.76)min/次],治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)[(2.87±2.52)次/周]及持續(xù)時(shí)間[(2.37±2.11)min/次],治療前后比較P<0.01。對照組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)[(7.00±2.38)次/周]及持續(xù)時(shí)間[(4.96±1.43)min/次],治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)[(4.84±3.13)次/周]及持續(xù)時(shí)間[(3.68±2.43)min/次],治療前后比較P<0.05,兩組治療后比較P<0.05。中醫(yī)證侯療效比較:試驗(yàn)組顯效17例,有效10例,無效3例,加重0例,總有效率90.0%;對照組分別為8、10、6、1例,總有效率72.0%,兩組比較P<0.05。心電圖療效比較:試驗(yàn)組顯效4例,有效17例,無效9例,加重0例,總有效率70.0%;對照組分別為0、13、8、4例,總有效率52.0%,兩組比較P<0.05。硝酸甘油停減率比較:試驗(yàn)組26例,其中停藥8例,減量15例,未停減3例,加量0例,停減率88.5%;對照組21例,其中停藥3例,減量10例,未停減7例,加量1例,停減率61.9%,兩組硝酸甘油停減率比較P<0.05。綜合療效比較:試驗(yàn)組痊愈2例,顯效2例,有效16例,無效10例,加重0例,總有效率66.7%;對照組分別為0、0、12、9、4例,總有效率48.0%,兩組比較P<0.05。

討論:冠心病心絞痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷病名,根據(jù)本病的臨床特點(diǎn),屬于中醫(yī)的 “胸痹”、“心痛”等范疇。“胸痹”、“心痛”的病機(jī)關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻,其病位在心,但與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有密切關(guān)系,因心主血脈的正常功能有賴于肝主疏泄、脾主運(yùn)化、腎藏精主水等功能正常。其病性有虛實(shí)兩方面,常常為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛,尤以氣虛、陽虛多見;實(shí)者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀,并可交互為患,其中又以血瘀、痰濁多見。但虛實(shí)兩方面均以心脈痹阻不暢,不通則痛為病機(jī)關(guān)鍵。心氣虛為發(fā)病之根本,病機(jī)之關(guān)鍵。胸痹以心臟虛損為主,臟腑失衡是其根本原因,氣陰兩虛為病機(jī)的關(guān)鍵所在。近5年來山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)用益心舒膠囊(國藥準(zhǔn)字Z 52020038)治療冠心病心絞痛患者,能改善冠心病患者胸痛、胸悶等癥狀,中醫(yī)證侯療效總有效率72.0%,對心絞痛的總有效率64.0%,對冠心病的綜合療效48.0%。本文以此藥作為對照,采用益氣養(yǎng)陰法治療冠心病心絞痛,方中太子參既能益氣,又可養(yǎng)陰生津且藥力平和,益氣但不升提,生津而不助濕,為補(bǔ)中益氣的良藥,為方中君藥。麥冬具有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩的作用。生地清熱涼血,養(yǎng)陰生津。生地與麥冬相配,助君藥養(yǎng)陰生津,同時(shí)又能清心除煩,佐以雞血藤、制首烏、阿膠、五味子、瓜蔞、丹參、三七粉,既助養(yǎng)陰生津之效,又有通脈止痛之功。甘草、大棗為使藥,調(diào)藥和中。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示,益氣養(yǎng)陰法能有效改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛發(fā)作、中醫(yī)臨床癥狀、心電圖情況,且無不良反應(yīng),明顯提高了患者生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

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