錢 琴

（江蘇省武進中等專業(yè)學(xué)校，江蘇 武進 213161）

一、職業(yè)性肌肉骨骼疾患概述

1.概念

職業(yè)性肌肉骨骼疾患（occupationalmusculoskeletal disor-ders，OMD）是一類主要的、常見的職業(yè)性疾病或與工作有關(guān)疾病，是指在職業(yè)活動中因重復(fù)操作、不良姿勢、靜態(tài)負(fù)荷、體力負(fù)荷、振動和舉物頻率等引起的肌肉或骨骼的損傷。主要表現(xiàn)有下背痛、肩痛、頸痛、前臂痛、手痛、僵硬、痙攣、麻木等。

2.分類

依據(jù)發(fā)生損傷的部位，OMD大致可分為職業(yè)性下背痛（occupational lowback pain，OLBP）和上肢肌肉骨骼疾患（musculoskeletal dis-order of the upper extremity，UEMSD）兩大類，上肢肌肉骨骼疾患又包括頸肩腕綜合征、腕管綜合征、肌腱炎和手臂振動征等。

3.影響

國內(nèi)外大量職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查顯示，OMD幾乎可發(fā)生于各個行業(yè)，不僅影響勞動者的工作效率和健康，也給國家經(jīng)濟發(fā)展造成了巨大的直接、間接損失，尤其是在發(fā)展中國家。在我國，職業(yè)性肌肉骨骼疾患已成為主要的職業(yè)健康問題，在職業(yè)性疾病的發(fā)生中占第二位，已嚴(yán)重地威脅著廣大職業(yè)工作人員的健康。因而關(guān)于OMD的好發(fā)職業(yè)人群、危險因素、干預(yù)措施等備受國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。

二、OMD的病因?qū)W分析

OMD的產(chǎn)生與很多因素有關(guān)，概括起來可分為下列兩大類。

1.職業(yè)因素

（1）勞動負(fù)荷。也稱外部負(fù)荷。許多工種需要勞動者承受身體以外的一定的重量或力。例如，搬舉重物、攜帶物品、手持工具等重力或者諸如扭緊螺絲等需克服一定的阻力。一般說來，勞動負(fù)荷越大，越容易造成肌肉骨骼損傷。

（2）靜態(tài)負(fù)荷。即姿勢負(fù)荷。指勞動者在生產(chǎn)過程中需經(jīng)常處于某一種姿勢，機體為了保持該姿勢需克服自身某些部位的重力所承受的負(fù)荷。

（3）反復(fù)操作。近些年來，隨著生產(chǎn)機械化和自動化程度的不斷提高，許多行業(yè)已建成了先進的流水線作業(yè)方式，極大地減輕了操作者的勞動負(fù)荷，但卻使作業(yè)方式變成了極為單調(diào)的一種快速重復(fù)動作，這極容易導(dǎo)致肌肉疲勞。國內(nèi)外近來許多研究表明，反復(fù)操作是造成反復(fù)緊張性損傷的主要危險因素。

（4）不良體位。又稱強迫體位。指某些工種需勞動者經(jīng)常處于其特需的非自然體位。在這種狀況下，機體有許多肌肉處于靜態(tài)緊張狀態(tài)。此時，有關(guān)肌肉血液循環(huán)會因這種靜態(tài)用力的大小而不同程度地受阻，同樣這也很容易導(dǎo)致肌肉疲勞甚至損傷。

（5）其他。在實際生產(chǎn)過程中，機械振動、作業(yè)環(huán)境的溫度、作業(yè)活動空間等也往往同時存在，這些均為OMD的共同致病因素。

2.非職業(yè)性因素

例如，一般認(rèn)為隨年齡增長OMD的發(fā)病率也增高，但也有報道認(rèn)為腰背痛的高發(fā)年齡在35-50歲之間。

三、運動療法

1.運動療法的意義及機制

越來越多的證據(jù)表明，運動療法對于預(yù)防和治療職業(yè)性肌肉骨骼疾患具有較好的效果。丁獻軍等研究發(fā)現(xiàn)，在職業(yè)性下背痛的治療中，運動療法顯示出其優(yōu)越性，不僅療效優(yōu)于非甾體類抗炎藥，而且無胃腸道和腎損害等副作用，可作為首選治療方法。Donzelli［1］等通過43例隨機對照試驗觀察，結(jié)果提示普拉提療法對慢性非特異性下背痛患者改善殘疾程度和減輕疼痛具有積極效果。南登昆［2］認(rèn)為，運動療法治療下背痛的目的在于促進受傷組織的愈合，糾正脊柱的力學(xué)改變。其作用機制主要是：通過神經(jīng)反射、神經(jīng)體液因素和物力學(xué)作用，提高人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力；提高機體的代謝能力，改善心肺功能；維持與恢復(fù)運動器官的形態(tài)和功能；促進患者相應(yīng)代償機制的形成和發(fā)展。劉二地［3］研究發(fā)現(xiàn)運動療法對腕管綜合癥患者有特別重要的意義，包括促進血液循環(huán)；增加關(guān)節(jié)活動度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。王曉玲［4］認(rèn)為頸椎病的運動療法是一種方便而有效的物理替代療法，維持生物力學(xué)和生物化學(xué)的平衡是頸椎功能正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，同時也是頸椎病預(yù)防和治療的關(guān)鍵。無論從臨床實踐還是實驗研究中均顯示運動療法對頸椎病的防治作用是尤為重要的。

2.運動治療的方法

（1）有氧運動。所謂有氧運動，就是以糖和脂肪的有氧代謝方式提供能量的運動。運動時心率在120-150次/min，大強度的有氧心率也會超過150次/min，而且會有無氧代謝參與部分供能［5］。邱淑敏［6］等研究發(fā)現(xiàn)，久坐不動生活方式的健康人群通過有氧鍛煉可以提高其最大攝氧量水平，增強身體功能。步行、跑步、游泳、自行車、登山、健身操、跳繩、太極拳等項目均是可以考慮采取的，但應(yīng)根據(jù)個人特點，量力而行，循序漸進，貴在堅持。

（2）肌力訓(xùn)練。通過訓(xùn)練腹部的腹直肌及腹斜肌、背部深層的多裂肌及淺層豎脊肌，能夠增進局部肌肉之爆發(fā)力與耐力。較佳的肌肉爆發(fā)力可減少肌肉扭傷的發(fā)生，并可增加反應(yīng)速度以保護脊椎的關(guān)節(jié)及韌帶。較佳的肌耐力則可延緩肌肉疲乏的速度，減少關(guān)節(jié)及韌帶的壓力。訓(xùn)練腹肌與背肌有助脊柱穩(wěn)定，并能提供適當(dāng)?shù)倪\動功能，訓(xùn)練臀部及髖部肌肉則有助于避免骨盆前傾，并可減少由地面的沖擊力傳至脊柱。采用仰臥起坐、負(fù)重轉(zhuǎn)體、仰臥剪腿等動作可發(fā)展腹部屈肌的力量，采用俯臥體屈伸、側(cè)臥抱頭起、負(fù)重體側(cè)屈等動作可發(fā)展伸肌的力量，采用直立負(fù)重體側(cè)屈可發(fā)展同側(cè)半屈肌及伸肌的力量［7］。注意訓(xùn)練應(yīng)在不痛的脊椎運動范圍內(nèi)進行。如腰椎前凸過小宜偏重伸肌訓(xùn)練；前凸過大，需著重屈肌訓(xùn)練。

目前對于防治頸椎病的運動療法多依據(jù)頸部、肩部生理活動范圍進行相應(yīng)多個關(guān)節(jié)方向的運動，可以有效改善頸椎椎間關(guān)節(jié)功能，增強頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的緊張力，恢復(fù)及增強頸肩部及上肢等肌肉的力量，平衡頸肩背部兩側(cè)的肌力，減輕肌肉痙攣等，加強頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，矯正不良的身體姿勢，改善頭頸部的血液循環(huán)和活動功能，起到防治頸椎病的功效。具體方法可衍分為前伸探海、抬頭望月、左顧右盼、與項爭力、抱頭前俯、伸肩引頸、墜肩拔頂、伸頸拔背、聳肩環(huán)繞、縮脖聳肩等動作。進行頸肩部功能鍛煉不需要特殊的時間和場地，可隨時隨地進行，貴在持之以恒，以獲得遠(yuǎn)期療效。

（3）柔韌練習(xí)。伸展運動可以增加肌肉及韌帶之柔軟度，使脊柱能有較大活動度，減少肌肉韌帶的扭傷。采用下橋、直立扭腰、仰臥體側(cè)轉(zhuǎn)髖等動作可發(fā)展腹肌的伸展性；采用直腿體前屈、仰臥舉腿過頭等動作可發(fā)展背肌的伸展性，采用側(cè)屈振腰可發(fā)展對側(cè)屈肌及伸肌的伸展性。注意伸展前可先做輕微暖身運動或熱敷，練習(xí)動作要緩慢，伸展至肌肉拉緊時靜止不動持續(xù)10秒后再復(fù)原，伸展時保持緩和且有規(guī)律的呼吸且不宜憋氣，避免過度的伸展造成肌肉韌帶傷害。

四、小結(jié)與展望

目前有越來越多的證據(jù)表明，運動療法對于預(yù)防和治療OMD具有較好的效果，但對于其機制、不同類型的患者的治療模式、各種運動療法的量效關(guān)系等一系列理論和實踐問題還需要進行深入和系統(tǒng)的研究。

［1］Donzelli，等.Two different techniques in the rehabilitationtreatment of low back pain：a randomized controlled trial［J］.Europa Medicophysica，2006，42（3）：205-210.

［2］南登昆，郭正成.臨床醫(yī)師診療叢書：康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南［M］.北京：科學(xué)出版社，1999：111-306.

［3］劉二地.推拿配合運動療法及ADL指導(dǎo)治療腕管綜合癥［J］.中國科技信息，2009，5：192.

［4］王曉玲.頸椎病運動療法及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)診評［J］.吉林體育學(xué)院學(xué)報2009，25（4）：80-81.

［5］Brian J，Sharkey.Fitness and Health［M］.Human Kinetics，1997.

［6］邱淑敏，陳佩杰，張春華.有氧鍛煉對久坐不動生活方式的健康人群最大攝氧量的影響：Meta分析［J］.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（1）：14.

［7］李世昌.運動解剖學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2006：200-215.