劉曉梅

糖尿病不僅引起多系統(tǒng)損害，而且常常并發(fā)抑郁，影響治療效果和預(yù)后，增加糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。文獻(xiàn)報(bào)道15%～20%糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥［1］。2010 年1 月～2010年6 月我們診治糖尿病112 例，其中符合糖尿病伴發(fā)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)共49 例(43.8%)?，F(xiàn)將其臨床資料報(bào)道如下:

1 對象和方法

1.1 對象 本組112 例糖尿病患者均為本所離退休干部、部分家屬和社區(qū)所在地的居民，年齡為63～81 歲，平均(72.3 ±10.2)歲，糖尿病病程4～23 年，平均(8.3 ±5.0)年，均被診斷為2 型糖尿病，符合WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中49 糖尿病伴發(fā)抑郁癥的患者同時符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。Beck 抑郁自評問卷(BDI)及漢密頓抑郁量表(HAMD-17)評分≥14 分，排除有自殺念頭和自殺行為患者，排除雙相障礙和重性精神病患者，排除酒精和其它精神活性物質(zhì)濫用者。49 例中有抑郁癥家族史者1 例。112 例糖尿病患者中男性75 例，伴發(fā)抑郁癥者30 例(40.0%)，女性37 例，伴發(fā)抑郁癥者19 例(51.4%)。

1.2 方法 所有病例均分別經(jīng)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科和濟(jì)寧市精神病防治院精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷，并采用回顧性研究方法對臨床資料進(jìn)行分析。2010 年6 月對49 例伴發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行一次隨訪和全面精神檢查、血糖檢測，并寫出隨訪小結(jié)?？挂钟羲幬镏委熐昂蠓謩e采用BDI 和HAMD-17 進(jìn)行評分。顯效率BDI 和HAMD-17 評分下降≤50%;治愈率:BDI 評分≤9，HAMD-17 評分≤7。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病病程與抑郁癥癥狀發(fā)生的時間 糖尿病病程在5 年以內(nèi)者44 例，伴發(fā)抑郁癥10 例(22.7%);6～10 年22例，伴發(fā)抑郁癥9 例(40.9%);11～15 年30 例，伴發(fā)抑郁癥18 例(60.0%);16～20 年11 例，伴發(fā)抑郁癥8 例(72.7%);21 年以上5 例，伴發(fā)抑郁癥4 例(80.0%)。提示糖尿病病程長者是伴發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)因素。

2.2 血糖與發(fā)生抑郁癥的關(guān)系 本組患者均在接受降糖治療時，血糖7.1mmol/L 以下者36 例，伴發(fā)抑郁癥11 例(30.6%);血糖7.1～11mmol/L46 例，伴發(fā)抑郁癥20 例(43.5%);血糖11～16mmol/L21 例，伴發(fā)抑郁癥11 例(52.4%);血糖＞16mmol/L9 例，伴發(fā)抑郁癥7 例(77.8%)。說明糖尿病患者的抑郁癥狀與血糖相關(guān)。

2.3 腦電圖與伴發(fā)抑郁癥 本組伴發(fā)抑郁癥49 例，其中41例為輕度異常(83.7%)，主要為α 波慢化，可能與本組為老年患者和其生物學(xué)改變有關(guān)。

2.4 職業(yè)與伴發(fā)抑郁癥的關(guān)系 本組離退休干部和工人86例，伴發(fā)抑郁癥35 例(40.7%);街道居民26 例，伴發(fā)抑郁癥14 例(53.9%)。

2.5 抑郁癥狀 本組糖尿病伴發(fā)抑郁癥癥狀與單純抑郁癥的癥狀無特異性，以情緒低沉悲觀、消極、睡眠障礙為主要特征。Zung 抑郁自評量表(SDS)檢查為輕度抑郁25 例(51.0%)，中度抑郁18 例(36.7%)，重度抑郁6 例(12.2%)。

2.6 治療 49 例伴發(fā)抑郁癥的患者在接受降糖治療的同時，根據(jù)患者的實(shí)際情況，分別給予帕羅西汀(賽樂特或樂友)10～20mg/d 或文拉法辛75～150mg/d 或米氮平15～30mg/d 治療。治療8 周后，本組顯效23 例(46.9%)，治愈26 例(53.1%)。

49 例伴發(fā)抑郁癥者在接受抗抑郁藥物治療前空腹血糖平均為(9.2 ±1.8)mol/L，接受抗抑郁藥物治療后空腹血糖平均為(7.1 ±1.5)mol/L。提示抗抑郁劑能有效減輕糖尿病患者的抑郁癥狀，又能有利于血糖的控制。

3 討 論

本文顯示43.8%的老年2 型糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥狀，與國內(nèi)報(bào)道相近［4］。表明老年2 型糖尿病患者抑郁狀況較為常見。

由于糖尿病是慢性終身性疾病，患者的治療常需嚴(yán)格的飲食控制、服藥或注射胰島素、加強(qiáng)鍛煉等。這些使患者的主觀欲望受到壓抑，加之常年服藥支出增加等因素都會引發(fā)糖尿病患者的抑郁，而抑郁本身有可能影響到患者對自身的照料，使血糖控制不良，情緒進(jìn)一步惡化，造成病情惡性循環(huán)。有報(bào)道，持久的負(fù)性情緒會使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，而使一系列血糖激素分泌增加或?qū)σ葝u素的敏感性減弱，誘發(fā)胰島素抵抗，從而導(dǎo)致胰島素控制不良［5］。因此，及時合理地給予抗抑郁劑有利于改善患者抑郁癥狀和控制血糖。

糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者需要來自社會、家庭、親朋，特別是配偶的關(guān)心和支持，因?yàn)樯鐣С志哂芯彌_應(yīng)激的效應(yīng)，它能保護(hù)人們免受壓力的致病性影響［6］，改善2 型糖尿病患者的抑郁癥狀和糖代謝［7］。故糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者應(yīng)得到社會的支持。

1 Gavard JA，Lustman PJ，Clouse RE.Prevalence of depression in adults with diabetes.An epidemiological evaluation［J］.Diabetes Care，1993，16(8):1167～1178.

2 朱熹星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:97.

3 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD-3)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87～90.

4 任桂英.方耀奇，金星.老年糖尿病患者心理健康狀況的臨床研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(5):304～306.

5 張秀珍，韓峻峰.百憂解對2 型糖尿病心理障礙患者治療的臨床研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(5):535.

6 Takizawa T，Kondo T，Sakihara S，et al.Stress buffering effects of social support on depressive symptoms in middle age:reciprocity and community mental health［J］.Psychiatry Clin Neurosci.2006，60(6):652～661.

7 黃雪芳，宋磊，李鐵軍，等.社會支持對伴有抑郁的2 型糖尿病的影響研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2001，9(3):187～189.