張文霞 邢玉芹 姜 燕

1 病 例

患者，女，56歲，因少眠、憂愁、伴胸悶、憋氣2 余月，加重7 天入院，既往體健，查體未見異常。精神檢查:意識清，定向力佳，接觸被動，否認幻覺及感知綜合障礙，思維遲緩，自我評價過低，注意力欠集中，遠近記憶力尚可，即刻記憶力下降，智力一般，情緒低落，焦慮不安，意志活動減退，偶有生不如死感，自知力部分存在。按CCMD－3 診斷為“無精神病性癥狀的抑郁癥”。入院后給予西酞普蘭10mg1次/d，勞拉西泮1mg 每晚口服，7 天后睡眠較好，心情好轉(zhuǎn)，主動語言增多，逐漸加量至20mg，1次/d，復查血常規(guī)各項指標正常，20天后西酞普蘭加量至30mg，1次/d，復查血常規(guī)示:血小板68×109/L，再次詢問病史，患者既往無血小板減少史，考慮為西酞普蘭所致。加服利可君片10mg、VB410mg，3次/d，將西酞普蘭逐漸減少至停藥，改用舍曲林治療，32 天后，復查顯示血小板為102 ×109/L，患者住院76 天病情完全緩解出院。

2 討 論

西酞普蘭系新型抗憂郁藥，是一種二環(huán)氫化酞衍生物，其作用機制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5－HT的再攝取，從而增加中樞5－羥色胺能神經(jīng)的功能有關(guān)，常見的不良反應(yīng)有惡心、口干、多汗、頭暈、睡眠時間縮短、震顫、腹瀉等，血小板減少則非常罕見，故應(yīng)引起臨床工作者的重視。