宋金森

中國(guó)人民解放軍第150中心醫(yī)院藥劑科 洛陽(yáng) 471031

帕金森病(pakinson's disease,PD)是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病,臨床上不僅表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)障礙等,且多伴有認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)心理異常[1],有人認(rèn)為帕金森后抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)46%,不但影響患者的生活質(zhì)量,而且影響帕金森患者運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)[2],2006-02～2011-02我們應(yīng)用路優(yōu)泰治療PD伴抑郁癥狀患者62例,比較其療效及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006-02～2011-02在我院住院的帕金森患者共62例,所有患者均符合1984年全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];接受過(guò)正式的帕金森病治療,療程超過(guò)6周;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定≥17分(0～8分無(wú)抑郁癥,9～16分為輕度抑郁,＞17分為中～重度抑郁);患者無(wú)嚴(yán)重心肝腎等其他臟器疾病;帕金森病前無(wú)抑郁且未服用過(guò)任何抗抑郁藥物。將符合條件的62例患者隨機(jī)分為治療組32例,男11例,女21例;年齡62～75歲;對(duì)照組30例,男10例,女 20例;年齡60～73歲。2組在年齡、性別、HAMD評(píng)分方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)應(yīng)用抗帕金森病藥物美多巴62.50～250.00 mg/d,3次/d,并隨病情的變化加用安坦1～2 mg/d,3次/d,或金剛烷胺 0.10 g/d,2次/d。治療組加用路優(yōu)泰(批號(hào):0550506,德國(guó)威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn))300 mg口服,3次/d。對(duì)照組不使用抗抑郁藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前及治療后2周、4周和8周通過(guò)HAMD對(duì)患者抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效以HAMD減分率為準(zhǔn):減分率≥75%為痊愈;50%～74%為顯著進(jìn)步;30%～49%為進(jìn)步;＜30%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件包分析,采用t檢驗(yàn)及Riddit檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD評(píng)分結(jié)果及療效對(duì)比 經(jīng)t檢驗(yàn)治療組HAMD減分率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)Riddit檢驗(yàn)與對(duì)照組比較,治療組療效顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表 1、表2。

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分結(jié)果比較

表2 2組抗抑郁治療療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng) 路優(yōu)泰治療組2例出現(xiàn)輕微頭暈、乏力癥狀,1例口干,1例皮膚過(guò)敏出現(xiàn)皮疹,6 d后均自行緩解,未作任何處理。

3 討論

帕金森病又稱震顫麻痹,是中老年多發(fā)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,帕金森病的病因目前還不十分清楚。目前公認(rèn)其病因是神經(jīng)細(xì)胞的退行性變,主要病變部位在黑質(zhì)和紋狀體,黑質(zhì)細(xì)胞是一種神經(jīng)細(xì)胞,如果其細(xì)胞變性、數(shù)量減少、逐步消失,就會(huì)導(dǎo)致多巴胺物質(zhì)減少,多巴胺能功能降低而與其相對(duì)應(yīng)的另一種神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿功能相對(duì)亢進(jìn)便出現(xiàn)了帕金森病。臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩靜止性震顫肌肉僵硬和步態(tài)姿勢(shì)異常另外,根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)的結(jié)果認(rèn)為帕金森氏病與遺傳也有一定的關(guān)系。神經(jīng)系統(tǒng)疾病,特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)疾病常會(huì)伴發(fā)情感障礙,抑郁癥狀最為常見(jiàn)。有報(bào)道,帕金森病伴發(fā)抑郁癥的發(fā)生率為40%～70%[4]?；颊叽蠖啾憩F(xiàn)為情緒低落、持續(xù)疲勞、精力缺乏等常見(jiàn)癥狀。

由于帕金森后抑郁與中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的病理性改變,尤其是5-羥色胺和去甲腎上腺素水平降低密切相關(guān),故各類廣譜抗抑郁藥物治療均對(duì)帕金森病伴發(fā)抑郁癥患者具有肯定療效,但藥物的不良反應(yīng)存在很大差異。目前,新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥(SSRIs)如帕羅西汀、氟西汀等逐漸成為帕金森病伴發(fā)抑郁癥患者的主要藥物,但存在較多不良反應(yīng),主要有頭暈、口干、惡心、便秘等消化系統(tǒng)反應(yīng),這些不良反應(yīng)導(dǎo)致患者的藥物依從性降低,加重心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。

圣?約翰草提取物片(路優(yōu)泰)具有多重抗抑郁作用,其中的金絲桃素(hypericin)和貫葉金絲桃素(hyperforin)可同時(shí)抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)和多巴胺(DA)的重吸收,使突觸間隙內(nèi)三種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度增加,其抗抑郁效果已得到證實(shí)[5-6]。同時(shí)還有輕度抑制單胺氧化酶(MAO)和兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)的作用,從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的過(guò)多破壞。并且極少導(dǎo)致類似于其他抗抑郁藥物所伴有的抗膽堿能、擬交感及心血管不良反應(yīng),使其對(duì)治療帕金森病伴發(fā)抑郁癥患者具有一定優(yōu)勢(shì)。路優(yōu)泰對(duì)高齡、合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及不能耐受選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥者較為適用,罕見(jiàn)消化和胃腸道的不良反應(yīng),罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)(如皮膚紅、腫、癢)、疲勞或不安的發(fā)生,可作為伴發(fā)抑郁癥的帕金森病患者的首選藥物。

[1]Aaraland D,Tandberg E,Largen JP,et al.Freguency ofdementia in Parkinsonsdisease[J].Arch Neural,1996,53(6):538.

[2]Cummings JL.Depression and Parkinson′s disease:a re2view[J].Am JPsy chiat ry,1992,149(4):443.

[3]全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì).帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1985,18:256.

[4]Errea JM,Ara JR.Dep ression and Parkinson disease[J].Rev Nenrol,1999,28:694-698.

[5]顧牛范,李華芳,舒良,等.圣?約翰草提取物治療輕中度抑郁癥的多中心臨床研究[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2001,10:271-274.

[6]王心蕊,劉艷梅,劉玉蘭.帕羅西汀治療伴軀體癥狀抑郁癥療效觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14:229.