李玉方 侯紅軍 孟 森 康憲政 申小龍

河南平頂山中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院心身疾病科 平頂山 467000

腦卒中是臨床上常見病和多發(fā)病,卒中后抑郁癥(PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥,國外報道發(fā)病率為36%,國內(nèi)報道發(fā)生率為41.4%[1],我們于2009-07～2011-3應用鹽酸舍曲林治療PSD患者33例,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組66例病人均為2008-01～2010-011在我科住院的腦卒中患者,男40例,女 26例;年齡34～81歲,平均(63.22±2.31)歲。全部病例符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準,首次發(fā)病,均經(jīng)CT/MRI證實。將66例病人隨機分為治療組和對照組各33例,2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 抑郁診斷及評定方法 患者人院后,由1名經(jīng)過正規(guī)培訓的心身疾病科檢查醫(yī)師采用根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)器質性精神障礙抑郁狀態(tài)診斷標準,采用 HAMD 17項評定總分≥7分(＜7為正常,7～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,＞24分為重度抑郁)在用藥前和用藥后2、4、8周分別對所有患者進行評分。治療組給予鹽酸舍曲林25 mg每日早飯后口服,3～5 d后加量到50或100 mg;對照組給予阿米替林 25 mg,2～3次/d口服,最大劑量為150 mg/d。2組療程均為8周。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 療效評定 療效評定采用HAMD量表,于治療前和治療后2、4、8周末采用 HAMD評定2組患者的療效。治療后HAMD評分減少＞75%為痊愈;HAMD評分減少25%～75%為有效;HAMD評分減少＜25%為無效。

2 結果

2.1 2組治療8周后療效比較 見表1。

表1 2組治療8周后療效比較 (例)

2.2 2組治療前后HAMD評分比較 見表2。

表2 2組治療前后 HAMD評分比較 (±s)

表2 2組治療前后 HAMD評分比較 (±s)

注:與治療前比較,▲P＜0.01;與治療組比較,▼P＜0.01

組別 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周治療組 21.58±5.17 17.91±4.13▲ 11.73±3.10▲ 10.03±6.41▲對照組 21.27±4.86 19.30±5.25 19.03±4.36▼ 18.91±5.63▼

2.3 不良反應 治療組出現(xiàn)不良反應3例(9.1%),對照組11例(33.33%),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組不良反應:輕度頭昏 1例,口干 1例,心悸 1例,上述不良反應無需處理。對照組不良反應:便秘 5例,頭昏 5例,口干7例,視物模糊3例,嗜睡2例,多汗3例。

3 討論

研究證實,情緒抑郁有一定的神經(jīng)生物學變化基礎,其中最主要的發(fā)現(xiàn)為大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)等神經(jīng)遞質含量減少有關,即腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質的代謝紊亂所致[2]。其次是反應性癥狀,與疾病打擊的精神應激反應、神經(jīng)功能損害的程度明顯相關,功能障礙越重,抑郁的發(fā)生率越高且程度越重[2]。鹽酸舍曲林是SSRI類藥物,能通過特異性抑制神經(jīng)元突觸前膜5-HT再攝取泵,提高突觸間隙的5-HT濃度增高,使突觸后受體及胞體樹突自身受體的敏感性發(fā)生變化,達到治療目的。通過臨床觀察,我們認為鹽酸舍曲林是一種安全、有效的抗抑郁劑,具有療效好、不良反應少等特點,能快速改善卒中后患者的抑郁癥狀,促進神經(jīng)功能恢復,適合臨床應用。

[1]邢治剛,陶思祥.氟西汀對腦梗死后伴抑郁癥狀態(tài)患者總體康復的影響[J].中國神經(jīng)精神病雜志,1999,25(4):415.

[2]付國惠,張保朝.急性卒中后抑郁發(fā)生及影像學改變臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(8);48-49.

[3]張國華,單若瑩,張艷華.腦卒中患者急性期發(fā)生抑郁的相關因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):23.