崔炎增

河南鞏義市人民醫(yī)院 鞏義 451200

急性腦梗死為中老年人的常見病、多發(fā)病,起病急、進(jìn)展快、治療效果差、后遺癥大,嚴(yán)重影響了人們的正常生活。近年來,已經(jīng)成為危害人類健康的三大殺手之一。我科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉針聯(lián)合腦栓通膠囊治療急性腦梗死,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 240例急性腦梗死患者均為我科2002-09～2008-08住院患者,發(fā)病72 h以內(nèi),診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[1],全部經(jīng)頭顱CT檢查,排除顱內(nèi)出血。所有病例均無出血傾向,近期無手術(shù)史或使用抗血小板聚集藥物及嚴(yán)重肝腎功能損害等病史。癥狀在24 h內(nèi)完全緩解者不入選,以排除短暫性腦缺血發(fā)作的可能。其中男132例,女108例;年齡41～73歲,平均(62.6±3.2)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組(120例)和治療組(120例),2組年齡、性別、梗死面積、神經(jīng)功能評(píng)分(GBS評(píng)分)及合并高血壓、糖尿病例數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組給奧扎格雷鈉針80 mg加入生理鹽水250 mL靜滴,2次/d,7 d后改1次/d,14 d為一療程,腦栓通膠囊3次/d,3粒/次。14 d為一療程。對(duì)照組給復(fù)方丹參針20 mL加生理鹽水250 mL靜滴,連用 14 d。2組視病情給予降顱內(nèi)壓、降血壓藥物,鈣拮抗劑及腦保護(hù)劑。均不使用其他抗血小板凝聚集藥物。觀察指標(biāo):于治療前和治療后7 d和14 d根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行GBS評(píng)分及療效評(píng)定。治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查血流變。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前和治療后7 d和14 d根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及療效評(píng)定。治療前后化驗(yàn)血流變。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)神經(jīng)功能缺損程度和臨床療效評(píng)定依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度為 1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無變化:功能缺損評(píng)分減少17%左右;惡化:功能缺損評(píng)分無減少或增多18%以上;死亡。(2)血流變指標(biāo):HCT、血漿黏度、全血高切、纖維蛋白原、血小板黏附率。

2 結(jié)果

見表1～表 3。

表1 治療前后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分 (±s)

表1 治療前后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分 (±s)

P＜0.01

組別 治療前 7 d 14 d治療組 31.2±1.8 12.6±1.7 10.2±1.5對(duì)照組 31.8±1.9 18.7±1.6 15.8±1.6

表2 2組療效比較 (例)

表3 2組治療前后血流變學(xué)變化(±s)

表3 2組治療前后血流變學(xué)變化(±s)

與治療組治療前比較,P＜0.05;2組治療后比較,P＜0.05

組別 HCT 血漿黏度(mPa/s) 全血高切(mPa/s) 纖維蛋白原(g/L) 血小板黏附率(%)治療組 治療前 0.48±0.03 2.4±0.3 6.7±0.6 4.4±0.6 47±0.7治療后 0.45±0.03 1.7±0.4 6.2±0.4 3.8±0.8 41±0.6對(duì)照組 治療前 0.48±0.04 1.9±0.4 6.4±0.6 4.0±0.7 48±0.5治療后 0.42±0.03 1.8±0.6 6.5±0.6 3.8±0.8 45±0.7

3 討論

近年來,急性腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),且越來越低齡化,現(xiàn)階段,急性腦梗死最有效的治療還是溶栓,但溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗,必須在3 h內(nèi)進(jìn)行,就我們國(guó)家目前的國(guó)情,能在溶栓時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的病人還很少,所以能夠溶栓的病人所占比例還很低。因此,尋找溶栓以外有效的治療急性腦梗死的方法是目前的當(dāng)務(wù)之急,急性腦梗死急性期的治療主要是搶救半暗帶,最大限度的恢復(fù)肢體功能,減少病殘。詢證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明,抗血小板聚集藥物對(duì)急性腦梗死有確切的治療作用。奧扎格雷鈉針是一種高效的血栓素合成酶抑制劑,具有獨(dú)特的抗血小板聚集作用,能夠抑制血小板聚集,降低血液的黏度,從而促使腦血流量增加,促使腦梗死病灶周圍缺血半暗帶的腦血流量和腦血流速度增加,提高腦灌注,減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷[2]。另外,奧扎格雷鈉針通過減少血栓素的形成,主要擴(kuò)張病變的血管,對(duì)病變周圍正常血管的擴(kuò)展作用較弱,從而避免了盜血現(xiàn)象。

有報(bào)道奧扎格雷鈉對(duì)腦梗死患者血清中異常升高的sICAM-1和IL-6有降低作用,可以減輕腦缺血后的炎性病理損傷程度[3]。近年來,應(yīng)用中醫(yī)藥治療急性腦梗死越來越受到臨床的重視,現(xiàn)代研究表明:局灶性缺血性腦損傷的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)多因素過程,表現(xiàn)為腦缺血后損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng),中藥可有效干預(yù)腦缺血后級(jí)聯(lián)反應(yīng)。腦栓通膠囊是一種純中藥制劑,主要用于治療急性腦梗死,據(jù)現(xiàn)代藥理研究和長(zhǎng)期臨床觀察表明具有降血脂、抑制血小板凝集,增加腦血流量,抗自由基,保護(hù)缺血區(qū)的腦細(xì)胞,減少缺血性腦梗死的梗死面積等作用,從而達(dá)到改善患者的神經(jīng)缺損功能的恢復(fù),改善患者偏癱肢體的活動(dòng)功能,提高患者日?；顒?dòng)能力及生活水平。兩藥合用可以使藥效互補(bǔ),達(dá)到最大治療效果。本觀察組也證實(shí)奧扎格雷鈉針聯(lián)合腦栓通膠囊治療急性腦梗死的總有效率95.0%,遠(yuǎn)大于對(duì)照組的67.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次觀察證明了奧扎格雷鈉針、腦栓通膠囊治療急性腦梗死臨床療效滿意,無明顯不良反應(yīng),價(jià)格低廉,安全性好,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[2]程林,閩連秋,可紅.奧扎格雷鈉對(duì)局灶性腦缺血大鼠的神經(jīng)保護(hù)作用[J].中國(guó)腦血管病雜志,2007,4(5):228-233.

[3]王會(huì)喜.疏血通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(24)64-65.