湯群英 于建剛

江蘇靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 靖江 214500

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見并發(fā)癥之一,隨著糖尿病發(fā)病率的增高,其發(fā)病率亦隨之增加,常發(fā)生于糖尿病早期,進(jìn)展緩慢,多表現(xiàn)為感覺異常,早期行肌電圖檢查即可出現(xiàn)異常,甚至部分患者肌電圖表現(xiàn)可早于臨床癥狀?，F(xiàn)將我院2007—2010年收治的50例糖尿病患者的肌電圖檢查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),男29例,女21例;年齡36～75歲,平均 59.5歲,均為2型糖尿病。其中38例均有不同程度的四肢麻木等癥狀,另12例無明顯四肢麻木等癥狀,均除外頸椎、腰椎疾病。對(duì)照組為35例健康人,男18例,女 17例;年齡38～73歲,平均56.2歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法 采用丹麥KEYPOINT4型四導(dǎo)肌電誘發(fā)電位儀。常規(guī)檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、波幅及潛伏期,正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度、波幅及潛伏期。常規(guī)檢測(cè)尺神經(jīng)F波及脛神經(jīng)H反射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定：50例糖尿病患者中出現(xiàn)MCV、SCV減慢者44例,有周圍神經(jīng)癥狀的38例患者均有MCV或SCV異常,其中3例為腕管綜合征;無周圍神經(jīng)癥狀的12例患者中6例異常。尺神經(jīng)F波異常17例;脛神經(jīng)H反射異常31例。2組MCV及SCV比較見表1。

表1 2組MCV及SCV比較 (±s,cm/s)

表1 2組MCV及SCV比較 (±s,cm/s)

組 別 n MCV SCV正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓腸神經(jīng)糖尿病組 50 43.2±4.6 44.6±3.7 37.5±1.6 36.2±2.0 41.2±3.6 43.3±4.5 32.5±3.3 33.8±2.6正常對(duì)照組 35 55.8±2.8 56.6±5.2 44.5±4.0 43.6±3.2 56.2±3.3 57.0±4.2 48.5±4.6 49.3±5.8

3 討論

糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變有很多種,在臨床上很多見,在沒有神經(jīng)電生理檢查之前,糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。近年來,由于神經(jīng)電生理的應(yīng)用,使得更多的糖尿病周圍神經(jīng)病能夠更早地發(fā)現(xiàn)。本組50例糖尿病患者均做正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV測(cè)定及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)SCV測(cè)定,結(jié)果與正常對(duì)照組比較存在明顯差異,說明神經(jīng)電生理檢查能早期診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變。本組檢查結(jié)果中還提示,在無周圍神經(jīng)癥狀的糖尿病患者中,仍有部分患者出現(xiàn)MCV或SCV的異常,說明糖尿病周圍神經(jīng)病在臨床癥狀出現(xiàn)前,神經(jīng)電生理已有改變,因此,此項(xiàng)檢查有助于糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷,亦為亞臨床病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)提供了客觀而準(zhǔn)確的依據(jù)。

神經(jīng)電生理檢查中F波及H反射亦是重要指標(biāo)。F波是經(jīng)過運(yùn)動(dòng)纖維近端的傳導(dǎo),經(jīng)脊髓前角細(xì)胞興奮后返回的電位。反應(yīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)全長的傳導(dǎo)信息,盧祖能等[1]經(jīng)研究認(rèn)為F波有利于糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷。脛神經(jīng)H反射是刺激脛神經(jīng)后,由Ⅰa類感覺神經(jīng)傳入,經(jīng)過突觸,再由脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳出,從而導(dǎo)致它所支配的腓腸肌收縮。欒松[2]認(rèn)為F波及H反射均是對(duì)近端神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)。對(duì)糖尿病患者同時(shí)檢測(cè)F波及H反射,能更全面了解神經(jīng)病變的情況,更可掌握近端神經(jīng)受累情況。

總之,糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一,其主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)纖維發(fā)生階段性髓鞘脫失[3],肌電圖檢查技術(shù)敏感性、特異性、重復(fù)性好,結(jié)果穩(wěn)定[3],可提高糖尿病性周圍神經(jīng)病變的早期檢出率,以達(dá)到早期診斷及早期治療的目的,故肌電圖檢查是診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的敏感指標(biāo)。

[1]盧祖能,李意,董紅娟,等.F波對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的早期評(píng)估[J].中國臨床康復(fù),2005,9：202-204.

[2]欒松,崔麗英.糖尿病性周圍神經(jīng)病發(fā)病機(jī)制和電生理研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)電生理雜志,2005,14：44-47.

[3]蘇冬月,翟紹忠.凱時(shí)與賽萊樂聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(7)：52-53.