陳歷軒 楊志遠(yuǎn)

(湖南省婁底市中心醫(yī)院 湖南婁底 417000)

心血管疾病在全球范圍內(nèi)是嚴(yán)重威脅著人類健康和生命的疾病,我國相關(guān)研究單位及醫(yī)療單位十分重視對心血管疾病的有效預(yù)防和正確及時診治工作。急性心肌梗死(AMI)為急性冠脈綜合癥中最嚴(yán)重的類型,患者心室重構(gòu)是急性心梗之后再發(fā)心血管事件的重要因素,而心室重構(gòu)又與左室收縮功能相關(guān),NT-proBNP是心肌缺血嚴(yán)重性的標(biāo)記物。近年來發(fā)現(xiàn)B型腦鈉尿肽前體的N末端(NT-proBNP)與腦鈉肽(BNP)檢測意義相同,而且NT-proBNP具有血半衰期更長、濃度更高、體外穩(wěn)定性高和個體變異小等優(yōu)點,具有更大的臨床使用價值[1]。本調(diào)查旨在研究NT-proNBP作為一個重要指標(biāo),可否正確預(yù)測急性心肌梗死患者的預(yù)后情況,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)觀察組:選取我院于2010年2月至2011年1月收治的急性心肌梗死患者88例,其中男50例,女38例,年齡45～73歲,平均58.2歲,均在發(fā)病8h內(nèi)入院,且患者入院前均無臨床心功能不全癥狀。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①患者胸痛持續(xù)時間在30min以上;②患者心電圖2個或2個以上相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)抬高>lmm或胸導(dǎo)聯(lián)>2mm;③CK-MB或cTn-I高于正常值2倍以上。上述3個條件中符合2個或以上者可診斷為AMI。(2)對照組:選取自愿參加調(diào)查的同期非急性心肌梗死的冠心病患者68例,其中男46例,女22例,平均年齡48.3歲。對比2組患者的性別和年齡均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 3組不同NT-proBNP濃度與心血管發(fā)生率的比較結(jié)果

1.2 研究方法

1.2.1 患者血液標(biāo)本采集 采集所有AMI患者和CHD患者住院后48h內(nèi),抽取清晨空腹取臥位至少30min的外周靜脈血2mL,即刻注入非抗凝試管中。3h內(nèi)在4℃下以1000rpm的速度離心15min,提取上層血清置低溫冷凍管中,于-20℃冰箱內(nèi)保存[2]。

1.2.2 NT-proBNP測定方法 采用美國Roche proBNP試劑盒,ECLIA法在Roche Elecsys 2010上測定NT-proBNP水平。試劑中包含2種多克隆抗體,分別識別NT-proBNP的N端第1～21氨基酸和中段第39～50氨基酸[3]。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組的NT-proBNP血漿濃度比較結(jié)果

觀察組88例AMI患者入院后48h內(nèi)血漿的NT-proBNP水平為(698.20±384.50)pg/mL,對照組68例非急性心肌梗死的CHD患者入院后48h內(nèi)血漿NT-proBNP水平為(48.45±25.26)pg/mL。觀察組的NT-proBNP水平在明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 NT-proBNP濃度與預(yù)后的關(guān)系

2.2.1 血漿NT-proBNP濃度與心血管事件是否再發(fā)的關(guān)系 觀察組中88例患者在住院期間,共有18例患者發(fā)生心血管事件,發(fā)生率為20.45%,具體不良心臟事件為:10例復(fù)發(fā)性心肌缺血,7例心力衰竭,1例心源性死亡。回顧AMI患者入院后48h內(nèi)血漿NT-proBNP水平,發(fā)生不良心臟事件組為(980.42±354.33)pg/mL,未發(fā)生不良心臟事件的70例患者的NT-proBNP檢測水平為(396.6±260.15)pg/mL。

2.2.2 血漿NT-proBNP濃度高低與心血管發(fā)生率高低的關(guān)系 以患者入院48h內(nèi)測定NT-proBNP血漿濃度不同將觀察組劃分為3組,其中NT-proBNP濃度<1500ng/mL組共53例,發(fā)生心血管事件5例,發(fā)生率9.4%;NT-proBNP濃度1500～3000ng/mL組共16例,發(fā)生心血管事件4例,發(fā)生率25.0%;NT-proBNP濃度>3000ng/mL組共19例,發(fā)生心血管事件9例,發(fā)生率為47.4%。結(jié)果顯示出NT-proBNP濃度的升高,心血管事件發(fā)生率也隨之升高,結(jié)果見表1。

3 討論

AMI后的24h之內(nèi)患者的血漿腦鈉素水平迅速升高,相關(guān)研究還顯示在心力衰竭的早期有循環(huán)血液中的NT-proBNP水平增高,且增高的幅度還與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),還有一個引起血漿中NT-proBNP增高的重要因素為心肌缺血[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示了,發(fā)生急性心肌梗死的患者血漿NT-proBNP的濃度明顯比健康者體內(nèi)血漿NT-proBNP濃度升高,并且發(fā)生急性心梗之后,血漿NT-proBNP血漿濃度越高的患者,在住院期間發(fā)生心血管事件的比例明顯高于低濃度的患者,證明NT-proBNP的測定在預(yù)測急性心肌梗死的早期預(yù)后情況中有一定價值,NT-proBNP有可能作為預(yù)后情況分層的一項指標(biāo),為臨床醫(yī)生提前干預(yù)病情提供線索,及時調(diào)整患者的用藥劑量和治療方案,可以降低心肌梗死患者早期心血管事件的發(fā)生率。

[1]王瑤,陶則偉,陸賢,等.B型鈉尿肽的研究進(jìn)展［J］.心臟雜志,2003,15(6):555～557.

[2]楊曙光,王愛萍,湯學(xué)超,等.急性心肌梗死患者血漿N-末端腦鈉肽前體水平檢測及其臨床意義[J].現(xiàn)在診斷與治療,2007,18(4):196～198.

[3]沈海英,李瓊,朱雪明.B型利鈉肽與急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系[J].中國血液流變學(xué)雜志,2007,17(1):139～141.

[4]安松濤,李凌,高傳玉,等.N末端B型利鈉肽原對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后急性心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,30(3):642～644.