許世華

(湖南省漢壽縣人民醫(yī)院 湖南漢壽 415900)

膽系結(jié)石即膽石癥,為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病,可引起反復(fù)性疼痛,引發(fā)急腹癥,合并感染,致使患者出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等,嚴(yán)重者甚至引發(fā)膽道梗阻、惡變、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。超聲檢查、CT掃描及核磁共振成像技術(shù)是當(dāng)前臨床用于診斷膽系結(jié)石的主要方法。本次研究選取在2009年1月至2010年12月期間于我院進(jìn)行診療的膽系結(jié)石患者112例,對(duì)其B超和CT掃描的診療資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討B(tài)型超聲在膽系結(jié)石的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例病例均為于我院行住院治療的膽系結(jié)石確診患者,其中男87例,女25例;年齡35～79歲,平均年齡(55.7±12.1)歲;臨床表現(xiàn):腹痛或伴有放射痛、黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

1.2 方法

患者術(shù)前均空腹進(jìn)行B超檢查,部分患者再加以腹部CT掃描檢查,手術(shù)后確診存在膽系結(jié)石。B超檢查方法:儀器使用HP200彩色超聲檢查儀,探頭頻率為3.5MHz。患者空腹,通常取左側(cè)臥位、仰臥位或不同位式之間轉(zhuǎn)換,使用儀器探頭在患者右上腹季肋區(qū)與右肋下之間進(jìn)行縱向或橫向檢查,必要時(shí)可患者取胸膝位或飲水充盈胃腸以提高診斷率。CT儀器使用GE Light-speed16進(jìn)行掃描攝影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,3組資料之間比較采用卡方檢驗(yàn),且以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組112例患者經(jīng)手術(shù)確認(rèn)均有膽系結(jié)石,其中膽囊結(jié)石82例,肝內(nèi)膽管結(jié)石15例,肝外膽管結(jié)石12例,膽囊及肝外膽管多發(fā)結(jié)石3例。在膽囊結(jié)石的陽(yáng)性檢出率方面,B超為98.78%,CT掃描為83.78%,B超顯著高于CT掃描(P<0.05);在肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝外膽管結(jié)石的陽(yáng)性檢出率方面,2種方法比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

膽系結(jié)石又稱膽結(jié)石或膽石癥,是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病。膽系結(jié)石臨床主要是膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石,根據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不同可將膽系結(jié)石劃分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。CT掃描檢查是臨床常用的診斷方法之一,它具有較高的敏感性,對(duì)膽道系統(tǒng)的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)和空間分布能夠形成直觀的影像資料,但對(duì)于低密度結(jié)石及膽道顯影不佳時(shí)容易造成漏診,且價(jià)格昂貴,使其臨床推廣使用受到限制。B超檢查時(shí)膽系結(jié)石呈現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)和聲影,并且結(jié)石回聲可伴隨體位的改變而移動(dòng),可對(duì)結(jié)石的數(shù)目、大小進(jìn)行清晰顯示,臨床診斷準(zhǔn)確率較高[2]。結(jié)石光團(tuán)與管壁之間的分界清晰。B超檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率顯著高于肝外膽管結(jié)石,而肝外上段膽管結(jié)石較之下段膽管結(jié)石更容易被發(fā)現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示,B超檢查對(duì)膽囊結(jié)石的陽(yáng)性檢出率高達(dá)98.78%,顯著高于CT檢查83.78%的陽(yáng)性檢出率;在肝內(nèi)膽管及肝外膽管結(jié)石的檢出方面,二者分別具有較高的結(jié)石陽(yáng)性檢出率,但二者之間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

B超檢查對(duì)膽系結(jié)石的診斷率高達(dá)95%以上,但臨床中仍有少數(shù)患者存在假陰性或漏診的現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)本組患者的診療資料進(jìn)行回顧性分析,可發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大小、密度、形態(tài)及所處部位等因素均與膽系結(jié)石的診斷有著密切的關(guān)聯(lián)。當(dāng)對(duì)膽囊頸部結(jié)石、沙粒樣膽囊厚壁結(jié)石以及飽滿型膽囊結(jié)石進(jìn)行檢查時(shí),就容易出現(xiàn)漏診[3]。一些結(jié)石由于形態(tài)和部位的影響致使聲像圖不具備特征性表現(xiàn),在面對(duì)此類患者時(shí),應(yīng)注意膽結(jié)石形態(tài)和成分的多變性以及膽囊病理機(jī)制的復(fù)雜性,由于結(jié)石可以隨患者體位的改變而移動(dòng),因此可通過(guò)變換患者體位、反復(fù)觀察膽管與病變的關(guān)系,認(rèn)真進(jìn)行鑒別[4]。B超檢查患者無(wú)痛苦,且準(zhǔn)確率高,因此是膽結(jié)石臨床檢查的首選方法。

表1 B超及CT掃描對(duì)膽系結(jié)石的陽(yáng)性檢出率對(duì)比(%)

綜上所述,B超對(duì)于膽系結(jié)石具有較高的陽(yáng)性檢出率,加之超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷及副作用等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖玲,陳瑤.B超診斷膽系結(jié)石的臨床價(jià)值(附109例報(bào)告)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(20):2159～2161.

[2]王衛(wèi)民.總膽管結(jié)石B超檢查與結(jié)果的對(duì)比分析[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2003,4(10):768.

[3]Anderson SW,L.B,Varghese jc.Accuracy of MDCT in the diagnosis of choledocholithiasis[J].Am J Roentgenol,2006,187(1):174～180.

[4]陳敏華.膽道疾病超聲診斷進(jìn)展[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(3):221～223.