李瓊

(衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 湖南衡陽(yáng) 421001)

伴隨著社會(huì)的發(fā)展,脂肪肝呈現(xiàn)出一種新的趨勢(shì):數(shù)量增多、年齡年輕化、常伴有其他病癥,導(dǎo)致很多不良后果。該病目前在臨床上主要依賴于B超進(jìn)行確定診斷[1]。作者通過(guò)多年對(duì)該病的B超檢查并結(jié)合臨床進(jìn)行觀察,又同相關(guān)的病毒性肝炎進(jìn)行對(duì)照比較,認(rèn)為B型超聲在診斷脂肪肝,區(qū)別病毒性肝炎方面具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。脂肪肝是超聲診斷最常見(jiàn)的肝病之一。常缺乏特異的臨床表現(xiàn),其原因多見(jiàn)予肥胖或糖尿病,高脂血癥及營(yíng)養(yǎng)不良患者。若再感染各種肝炎病毒,更易形成既獨(dú)立又相關(guān)的2種肝病,并可加速發(fā)展對(duì)肝纖維化及肝硬化[2]。現(xiàn)將近年來(lái)觀察的病例分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

觀察病例852例,其中脂肪肝組452例,病毒性肝炎組400例(主要為乙型肝炎)。脂肪肝組男性408例,女性44例,平均年齡39歲;病毒性肝炎組男性332例.女17例,平均年齡42歲。

1.2 方法

全部病例均進(jìn)行B超檢查,采用日本產(chǎn)SAL-32B型超聲診斷儀,探頭為35SMI-Iz。患者均于晨起空腹對(duì)肝、膽、脾進(jìn)行多方位、反復(fù)探查,常規(guī)顯示二維圖像,并對(duì)2組進(jìn)行認(rèn)真觀察對(duì)照。主要觀察項(xiàng)目為:肝臟大小、實(shí)質(zhì)回聲、管腔結(jié)構(gòu)、膽囊炎變(包括膽囊大小、膽壁厚度、內(nèi)膜光滑否、膽汁透聲)及脾臟大小等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用兩獨(dú)立樣本比率的卡方檢驗(yàn),P<0.05,表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)脂肪肝組同病毒性肝炎組比較,2組出現(xiàn)肝有特征性,出現(xiàn)膽囊炎變及脾大的比率高于脂肪肝大、回聲彌漫增強(qiáng)、管腔減少、膽囊炎變及脾大的比率均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001),見(jiàn)附表。

(2)脂肪肝組同病毒性肝炎組在上述觀察項(xiàng)目中表現(xiàn)出了各自較為突出的特點(diǎn)。脂肪肝組出現(xiàn)肝大、回聲彌漫增強(qiáng)及管腔減少的比率高于病毒性肝炎組,其比率依次為100.0%、100.0%、90.0%。病毒性肝炎組在肝外器官B超影像學(xué)改變方面更具有特征性,出現(xiàn)膽囊變及脾臟大的比率高于脂肪肝組其比率依次為85.0%、92.0%。見(jiàn)表1。

表1 2種不同肝病B超影像學(xué)特點(diǎn)比較[例(%)]

3 討論

脂肪肝是臨床近年來(lái)肝臟病中較為多見(jiàn)的疾病,本病同生活水平、飲食習(xí)慣、遺傳因素和職業(yè)特點(diǎn)有著一定的關(guān)系。本文重點(diǎn)探討了該病在B超探查下的影像學(xué)特點(diǎn)。

(1)全部病例均有肝腫大,回聲呈彌漫性增強(qiáng)改變。這一影像學(xué)特征同肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量增加有密切關(guān)系。肝細(xì)胞內(nèi)脂肪增加使細(xì)胞體積增大,導(dǎo)致肝臟的體積增大。細(xì)胞內(nèi)脂肪增多使輝度增強(qiáng)。由于這種改變是均等的,所以表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)。

(2)近90%的脂肪肝其肝回聲表現(xiàn)為管腔結(jié)構(gòu)減少或顯示不清,其原因可能緣自肝細(xì)胞脂肪樣變性增大地?cái)D壓,使管腔變窄變細(xì),亦可是聲波被過(guò)多吸收而衰減削弱了管腔的回聲,或是兩者兼而有之。

(3)相關(guān)器官的改變。觀察中發(fā)現(xiàn)脂肪肝病人膽囊和脾臟的B超影像同病毒性肝炎的區(qū)別較大。脂肪肝病人其膽囊和脾臟的變化較輕微,膽囊炎樣改變僅為17.6%,且輕微。脾大者1.76%。相反,病毒性肝炎膽囊炎變化為85%,脾大者達(dá)92%。這一改變?yōu)橹靖魏筒《拘愿窝椎蔫b別診斷提供了非常重要的依據(jù)。因此我們認(rèn)為應(yīng)用B超進(jìn)行脂肪肝及病毒性肝炎的診斷,應(yīng)當(dāng)把重點(diǎn)放在探查肝臟大小、回聲是否呈彌漫性改變、管腔結(jié)構(gòu)顯示是否清晰,尤其是膽囊的炎性改變和脾臟大小這一相當(dāng)重要的位置上。這對(duì)于診斷脂肪肝,區(qū)別病毒性肝炎是必要的,也是很有價(jià)值的。

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