田飛珍

(湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院血透室 湖南湘鄉(xiāng) 411400)

糖尿病腎病又稱“糖尿病腎小球硬化癥”,是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一,是糖尿病致死的主要原因[1]。血液透析則是糖尿病患者腎病后期的主要治療方式,是血液凈化技術(shù)的一種。血液透析通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流使體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外,達(dá)到凈化血液,并糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的[2]。透析治療屬于血液過(guò)濾的一種治療手段,對(duì)進(jìn)行血液透析的糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠較好地配合治療,保證醫(yī)療效果,為此特做出以下的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2006年1月至2010年1月,選擇了在本院治療的糖尿病腎病患者60例,這60例均進(jìn)行了血液透析治療,其中共行1561例次的血液透析。其中男34例,女26例,平均年齡61歲。其中1型糖尿病13例,2型糖尿病47例。這些患者均進(jìn)行了血液透析的護(hù)理干預(yù),護(hù)理程序相同,對(duì)重癥患者有較為全面的細(xì)致觀察與護(hù)理干預(yù)。

1.2 透析方法

采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管建立血管通路,每周透析1～3次,每次4h,血流量為200～250mL/min,透析用水為反滲水。透析液為碳酸氫鹽(無(wú)糖)透析液,透析液流量500mL/min。治療中均皮下注射重組人類促紅細(xì)胞生成素5000～10000U/周。部分患者間斷行血液透析并濾過(guò)(HDF)?；颊咄肝鲩g期體質(zhì)量增長(zhǎng)率(3.7±1.7)%,超濾量(3.2±0.9)L,超濾率為(0.6±0.7)L/h。透析中發(fā)生低血糖52例次(4.7%),低血壓81例次(7.4%),心力衰竭14例次(1.3%),高血壓753例次(68.5%)。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理干預(yù) 糖尿病腎病患者在進(jìn)行血液透析治療過(guò)程中97%會(huì)產(chǎn)生極其復(fù)雜的心理變化,因?yàn)檫@類治療有著昂貴的治療費(fèi)用和遙遙無(wú)期的病程,患者會(huì)感到心理壓力極大。心理干預(yù)的護(hù)理則是對(duì)病人的焦躁心理進(jìn)行安撫,避免因?yàn)椴涣夹睦砑又夭∏?。心理干預(yù)要依靠醫(yī)護(hù)人員的耐心講解,也要與病人家屬做好溝通,用醫(yī)務(wù)人員的行為和態(tài)度來(lái)影響患者,幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng),為患者創(chuàng)造良好的血透環(huán)境和輕松的治療氛圍,使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預(yù)也要考慮到病患的反應(yīng)情況,如果病人存在嚴(yán)重焦慮,坐立不安、易怒、易疲勞、難以入睡者,則必須先通過(guò)藥物控制來(lái)扭轉(zhuǎn)心理問(wèn)題。短期內(nèi)可以考慮使用苯二氮類藥物。苯二氮類、三環(huán)類以及血清素回收抑制劑是抗焦慮和抑郁的西藥,而后者副反應(yīng)少,療效好,但劑量不宜過(guò)大,不可突然停藥。其余二者則要考慮短期服用,不可使病患產(chǎn)生依賴。要注意的是,這些藥物對(duì)血糖亦有輕微影響,應(yīng)適當(dāng)使用[3]。

1.3.2 病情觀察 病情觀察主要是指在進(jìn)行透析治療的過(guò)程中觀察病患的反應(yīng),以便及時(shí)進(jìn)行治療調(diào)整。例如:在本次所選擇的60例病患中,就有7例患者在進(jìn)行血透過(guò)程中出現(xiàn)了神經(jīng)綜合反應(yīng);有4例患者則出現(xiàn)了失衡綜合反應(yīng)。神經(jīng)綜合反應(yīng)主要表現(xiàn)為抽搐、血壓下降等癥狀。失衡綜合反應(yīng)則主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。相比較而言,后者明顯沒(méi)有前者反應(yīng)嚴(yán)重,而且這兩種反應(yīng)的11例患者都是首次進(jìn)行血液透析。所以,在進(jìn)行病情觀察時(shí)要特別注意首次血透的患者。透析過(guò)程密切觀察患者的神志、臉色、反應(yīng)、血壓等,如出現(xiàn)上述異常情況,應(yīng)通過(guò)縮短透析時(shí)間(一般不超過(guò)2.5h),調(diào)高透析液中鈉濃度,調(diào)慢超濾脫水等以緩解癥狀[4]。

表1 DM病人護(hù)理干預(yù)前血糖、SDS評(píng)分結(jié)果(±s)

表1 DM病人護(hù)理干預(yù)前血糖、SDS評(píng)分結(jié)果(±s)

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表2 DM病人護(hù)理干預(yù)前后血糖、SDS評(píng)分比較(±s)

表2 DM病人護(hù)理干預(yù)前后血糖、SDS評(píng)分比較(±s)

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1.3.3 飲食干預(yù) 針對(duì)糖尿病血透患者的飲食干預(yù)一方面要考慮到糖尿病患者的三大營(yíng)養(yǎng)素組成比例,在限制總熱量的前提下,以高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)為宜,食物多樣化、粗細(xì)搭配、提倡高纖維飲食、限制飲酒、低鹽飲食(每天食鹽＜6g)等問(wèn)題。另一方面也要考慮到透析患者由于飲食及食物吸收改變和透析治療的影響,難以控制血糖,治療要求達(dá)到空腹血糖<7.8mmol/L,餐后<11mmol/L,且要避免發(fā)生低血糖,故其飲食護(hù)理顯得更為重要?；颊叩鞍踪|(zhì)攝入量一般為1.3～1.5g/(kg·d),熱量25～30kcal/(kg·d)。應(yīng)嚴(yán)格控制含鉀豐富的食物如水果、蔬菜類,透析期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)患者自身體重的3%～5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

60例糖尿病透析患者的護(hù)理干預(yù)使得患者的心理反應(yīng)和血糖效果得到了明顯地控制,與沒(méi)有進(jìn)行院方護(hù)理干預(yù)的其他患者比較,疾病的控制效果良好,病患的心態(tài)反應(yīng)有明顯的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)國(guó)際常規(guī)模式進(jìn)行比較分析,其評(píng)分結(jié)果屬于合理范疇(表1)。

60例糖尿病透析患者的護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后的血糖、SDS比較可以看出,護(hù)理干預(yù)有明顯的調(diào)整心態(tài)的效果,對(duì)血糖的控制也十分有效(表2)。

3 討論

糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析本身就會(huì)對(duì)病人造成極為強(qiáng)烈的恐懼心理暗示,加上經(jīng)濟(jì)原因和日常社會(huì)評(píng)論使得患者的心理負(fù)擔(dān)極重,嚴(yán)重的心理影響會(huì)加劇疾病的嚴(yán)重性和漫長(zhǎng)性。對(duì)透析患者的護(hù)理干預(yù)可以從心理層面給予患者一定的支持,保證了患者對(duì)抗疾病的信心。當(dāng)然這種護(hù)理干預(yù)不能只是表明上的心理暗示,醫(yī)護(hù)人員也要隨時(shí)注意病患的身體反應(yīng),及時(shí)做出透析調(diào)整和用藥調(diào)試,保證糖尿病透析患者能夠穩(wěn)定病情,增強(qiáng)病人的自我管理能力,延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5～6]。

[1]李超,秦偉,陳林.老年糖尿病腎病維持性血液透析患者透析中發(fā)生低血糖的護(hù)理體會(huì)[J].華西醫(yī)學(xué),2009(5):11～15.

[2]張杰,張金萍.糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006(23):3～4.

[3]楊廣鳳.糖尿病患者家庭護(hù)理進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2008(10):58～57.

[4]林芳.持續(xù)緩慢低效血液透析治療糖尿病腎病并發(fā)重度水腫的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010(1):112～113.

[5]宮學(xué)華,張俊英,宋愛(ài)清,等.糖尿病腎病的護(hù)理[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(9):15～17.

[6]舒麗宏,李保全.糖尿病腎病維持性血透患者的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007(4):16～18.