劉郁 高秀俊 呂冉 張維

(河北省邢臺(tái)市中心血站輸血服務(wù)科 河北邢臺(tái) 054000)

我們對(duì)248例臨床送檢新生兒母嬰血標(biāo)本進(jìn)行血型血清學(xué)檢測(cè),確認(rèn)HDN230例,現(xiàn)探討母血清IgG抗體水平與患兒臍帶血Coombs試驗(yàn)的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2010年11月本市各醫(yī)院臨床送檢的母嬰血型不合標(biāo)本248例,其中男128例,女120例,年齡5h～12d,均無(wú)輸血史。

1.2 方法

母嬰ABO、Rh血型鑒定,按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[1],對(duì)新生兒臍帶血分別做改良法直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)。母血清IgG抗體檢測(cè)參照文獻(xiàn)[1～2]。試驗(yàn)用抗人球蛋白試劑ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供,抗-A(B)血型試劑由河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心提供,木瓜酶由本室自制,DAT以出現(xiàn)凝集為陽(yáng)性,放散試驗(yàn)以檢出抗A、-B為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 248例受檢母嬰血標(biāo)本血型分布

母子O/A128例,O/B92例,母子A/B5例,B/A3例,Rh血型不合2例,確認(rèn)為HDN患兒230例,排除18例,其母抗體效價(jià)比值均在64以下,DAT試驗(yàn)陰性15例,確認(rèn)HDN2例。2.2 其中母子血型為O/A(B)組合的母血清IgG抗體效價(jià)集中在128～512之間,DAT一項(xiàng)陽(yáng)性218例,DAT,放散試驗(yàn)兩項(xiàng)陽(yáng)性215例,HDN新生兒黃疸發(fā)生206例(83.06%),母子血型為A(B)/B(A)組合的抗體效價(jià)集中在32～128之間,DAT一項(xiàng)陽(yáng)性12例,DAT,放散試驗(yàn)兩項(xiàng)陽(yáng)性8例,HDN新生兒黃疸發(fā)生8例(3.22%),母血清IgG抗體效價(jià)比值與DAT結(jié)果,放散試驗(yàn)結(jié)果相關(guān)性分析,見表1。DAT、放散試驗(yàn)與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率相關(guān)性,見表2。

2.3 母血清IgG抗體水平與DAT、放散試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的相關(guān)性分析

母血清抗體效價(jià)≤64,Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性發(fā)生率的特異性為6.13%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為3.22%,放散試驗(yàn)特異性5.64%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為3.24%,母血清抗體效價(jià)為128～512,Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性發(fā)生率的特異性87.09%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.49%,放散試驗(yàn)特異性為87.09%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.37%。

表1 IgG抗體效價(jià)與Coombs試驗(yàn)相關(guān)性

表2 DAT、放散試驗(yàn)與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率(%)

3 討論

本文中研究的對(duì)象母嬰血型以O(shè)/A(B)組合為多,約占送檢比例88.70%,其他血型不合的HDN發(fā)病率占4.34%,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的新生兒血型不合引起高膽紅素血癥發(fā)生率有較大差異[3],這可能與臨床各醫(yī)院選擇性送檢標(biāo)本有關(guān),新生兒高膽紅素血癥的主要臨床表現(xiàn)是黃疸,本文中通過(guò)母IgG抗體效價(jià)結(jié)果與DAT試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行比照發(fā)現(xiàn),母抗體效價(jià)比值高于128,患兒的DAT陽(yáng)性率為98.26%,而DAT陽(yáng)性的患兒HDN發(fā)生率92.35%,明顯高于DAT陰性的患兒,說(shuō)明了DAT試驗(yàn)在預(yù)測(cè)新生兒HDN中有重要意義,所以筆者認(rèn)為母IgG抗體效價(jià)水平直接影響者新生兒HDN的發(fā)生率,黃疸的發(fā)生率和嚴(yán)重程度主要與抗體效價(jià)的高低有關(guān),對(duì)于DAT陰性的患兒,由于抗體效價(jià)低,抗體致敏的細(xì)胞能夠存在于血循環(huán)中,并不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)[4],而DAT試驗(yàn)陰性而其他兩項(xiàng)試驗(yàn)弱陽(yáng)性的患兒其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低,綜上所述,我們認(rèn)為對(duì)母血清進(jìn)行IgG抗體測(cè)定,對(duì)預(yù)測(cè)患兒DAT陽(yáng)性和HDN發(fā)病率有重要的臨床意義有助于臨床HDN的盡早診斷及治療。

[1]肖星甫.輸血技術(shù)手冊(cè)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1992:156.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.新生兒溶血病的血型血清學(xué)檢查·全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2008:266～269.

[3]湯明霞.236例新生兒高膽紅素血癥病因分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(5):572～573.

[4]Oski Fa.The erythrocyte and its disorders//Nathan A,Oskifa Hematology of in fancy and childhood Philadelphia[M].WB Saunders,1993:18～43.