張毅飛

(河南省靈寶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南靈寶 472000)

我院2007年3月至2008年11月期間,對伴有嚴重神經(jīng)功能缺損的小容量基底節(jié)血腫(13～30mL)40例,隨機分成2組,每組20例,分別采用YL-I型顱內(nèi)血腫穿刺針行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療(治療組)及非手術(shù)治療(對照組),2組均給以常規(guī)內(nèi)科治療。對比2組治療前后神經(jīng)功能障礙恢復(fù)情況,以評價療效,探討微創(chuàng)手術(shù)對預(yù)后的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2組各20例,治療組男11例,女9例,年齡在35～76歲。對照組男10例,女10例,年齡在37～72歲。全部均有高血壓病史,入院時血壓均高。所有患者均有肢體運動功能障礙,40例均為殼核及蒼白球出血,血腫量在13～30mL,平均20.83mL。

治療組采用YL-I型顱內(nèi)血腫穿刺針對上述小容量血腫經(jīng)CT定位后進行穿刺引流,資料顯示穿刺針尖均位于靶點中心。治療過程順利,均1～3d內(nèi)拔針,另外同時給以內(nèi)科常規(guī)治療。微創(chuàng)手術(shù)方法嚴格按《顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南》[1]執(zhí)行。

對照組僅給以內(nèi)科常規(guī)治療。

1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)[2],基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級。顯效:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級。有效:功能缺損評分減少18%～45%。無效:功能缺損評分減少17%以下。

1.3 結(jié)果

2組臨床療效比較,見表1。治療組有效率優(yōu)于對照組差異有顯著性(P<0.05),治療組的臨床療效評定優(yōu)于對照組。

2 討論

微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血,以往我們選擇出血量＞30mL,病情較重的病例,保守治療效果很差,死亡率高,手術(shù)治療雖然挽救了病人生命,但仍會遺留較嚴重的神經(jīng)功能缺損,后遺癥大,患者生存質(zhì)量較差。而＜30mL的基底節(jié)血腫約占整個基底節(jié)出血的半數(shù)以上病例。如果基底節(jié)血腫波及或位于內(nèi)囊,將壓迫和損傷內(nèi)囊傳導(dǎo)纖維,產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能障礙,特別是血腫的持續(xù)存在以及腦水腫的進展導(dǎo)致的繼發(fā)損傷等,會引起進行性內(nèi)囊損傷,加重神經(jīng)功能障礙[3]。近年來腦出血損傷的病理生理學(xué)機制的研究進展發(fā)現(xiàn),腦出血后血凝塊釋放的凝血酶、血腫周圍存在局部腦血流降低引起缺血性損傷、血紅蛋白及其降解產(chǎn)物等因素參與腦出血后腦水腫的形成。有人認為:病理損害中起啟動和關(guān)鍵作用的是血腫,其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫[4]。因此,早期采取手術(shù)引流清除血腫盡快解除壓迫,對防止內(nèi)囊損傷,避免嚴重的神經(jīng)后遺癥,提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。

表1 2組治療后14d臨床療效比較(n=20)

我們采用的YL-I型顱內(nèi)血腫穿刺針進行微創(chuàng)手術(shù)治療,對腦組織的損傷很輕微,且引流管可牢固鎖定在血腫中央,不擺動,不會對腦組織產(chǎn)生切割,只要嚴格操作規(guī)程,精確定位,嚴格把握穿刺方向,和選擇適當(dāng)型號的穿刺針,穿刺即可成功,操作簡便易行。為防止再出血和損傷,手術(shù)時應(yīng)減少對出血灶的刺激,抽吸要輕柔,避免對病灶進行負壓抽吸和反復(fù)沖洗,需要沖洗時也一定要動作輕柔,沖洗緩慢,保證出入平衡,手術(shù)當(dāng)日盡量不用血腫液化劑,以防止再出血,第2天根據(jù)血腫殘留情況,可適當(dāng)注入尿激酶,以每次2萬U為宜,保留2h開放引流,不再反復(fù)沖洗,減少了再出血機會。術(shù)后一般1～3d即可拔針。另外,術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥亦是治療成功的關(guān)鍵。我們用微創(chuàng)手術(shù)治療基底節(jié)小血腫,能較好的改善預(yù)后,在短時間對改善神經(jīng)功能確實起到顯著的作用,極大限度地減輕神經(jīng)功能損害,提高搶救成功率,降低致殘率,獲得了較好的療效。

[1]胡長林,呂涌濤,李志超.顱內(nèi)血腫清除技術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:68～98.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:381.

[3]唐宇平,蔡定芳.急性腦出血損傷的病理生理學(xué)機制[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,2005,13(1):11～14.

[4]黃如訓(xùn),蘇鎮(zhèn)培,曾進勝.腦出血的分型分期治療[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1999,2(3):190.