向云富

(湖南省古丈縣人民醫(yī)院 湖南古丈 416300)

兒童意外傷害是二十一世紀(jì)威脅兒童健康的嚴(yán)重問題,急性中毒是兒童意外損傷的重要原因之一,有報(bào)道約66.1%[1]。它也是我國1～14歲兒童的主要死亡原因之一。為了解0～14歲兒童急性中毒的流行病學(xué)規(guī)律,進(jìn)而尋求降低中毒發(fā)生的有效措施,遂對我院2003年1月至2011年1月8年中收治的急性中毒的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所有病例均為2003年1月1日至2011年1月1日間我院確診的0～14歲急性中毒病例,共142例,男87例,女55例,男∶女為1.58∶1,年齡2個(gè)月～12.5歲,平均年齡3.26歲。農(nóng)村兒童90例(63.4%),城市兒童52例(36.6%)。城鄉(xiāng)比例為1∶1.73。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有接觸史,有相應(yīng)的臨床癥狀和體征,對所能提供檢驗(yàn)的部分滅鼠藥,農(nóng)藥及醫(yī)用藥物,分別做嘔吐物排泄物及血液毒物分析。均符合兒童急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 方法

統(tǒng)計(jì)不同年度,不同年齡組小兒各種中毒例數(shù)及所占比例、急性中毒的毒物種類、中毒的途徑,中毒的治療轉(zhuǎn)歸等,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2003年至2010年度小兒急性中毒分布情況:見表1

2.2 不同年齡段小兒急性中毒種類分布情況:見表2

對表1、2中的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析可得,醫(yī)用藥物中毒是近8年引起入住我院小兒急性中毒的主要因素,與其他因素比差異顯著(P<0.05)。食物中毒居于第2位。中毒與年份無關(guān),引起中毒的各因素所占比例近8年變化不大(χ2=24.964,P=0.896>0.05)。且不同年齡段小兒急性中毒種類分布的構(gòu)成比均有差異(χ2=47.035,P=0.000<0.05)。

2.3 不同年齡段毒物中毒途徑分布情況:見表3

對表3中數(shù)據(jù)卡方檢驗(yàn)分析可得,不同年齡段毒物中毒途徑分布構(gòu)成比有差異(χ2=22.022,P=0.031<0.05),其中消化道中毒是引起我院小兒急性中毒的主要因素,與其他因素比差異顯著(P<0.05)。

2.4 不同年齡段毒物中毒原因情況:見表4

對表4中數(shù)據(jù)卡方檢驗(yàn)分析可得,不同年齡段各毒物中毒原因構(gòu)成比有差異(χ2=34.804,P=0.003<0.05),其中嬰兒中毒原因以家長給藥為主,而其他年齡段(幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童)中毒原因均以誤食為主要因素,與其他因素比差異顯著(P<0.05)。

表1 2003年至2010年度小兒急性中毒分布情況[例(%)]

表2 不同年齡段小兒急性中毒種類分布情況[例(%)]

2.5 治療后轉(zhuǎn)歸情況

本組142例患兒的治療均遵循急性中毒的治療原則,及時(shí)清除毒物,促進(jìn)毒物排出,包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、清潔皮膚、利尿,有3例嚴(yán)重中毒者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院應(yīng)用血液凈化療法,恰當(dāng)用特效解毒劑,保護(hù)重要臟器功能及對癥處理等。142例中治愈138例,死亡3例(其中2例為嚴(yán)重一氧化碳中毒,來院時(shí)已死亡,1例為毒鼠強(qiáng)中毒)。

3 討論

兒童急性中毒已成為目前危害兒童健康的重要兒科急癥。兒童急性中毒的發(fā)生與兒童心理、生理發(fā)育有著密切的關(guān)系。兒童因?yàn)槠浔孀R能力、自控能力較差等特點(diǎn),可能無法判斷到一些潛在的危險(xiǎn)。而家長的疏忽大意、缺乏安全教育、急救系統(tǒng)不健全、居室布局或物品放置不合理等都可能導(dǎo)致兒童急性中毒的發(fā)生[3]。主要有個(gè)人、家庭和社會(huì)3個(gè)方面的因素。

3.1 總體發(fā)病情況

縱觀8年來我地區(qū)的兒童中毒病例情況發(fā)現(xiàn):兒童急性中毒發(fā)生率近2年有明顯降低的趨勢。醫(yī)用藥物中毒是近8年來引起古丈地區(qū)小兒急性中毒的主要因素。與其他因素比差異顯著。食物中毒居第2位。中毒與年份無關(guān),引起中毒的各因素所占比例近8年變化不大。本組資料顯示,醫(yī)用藥物中毒是近8年來引起地區(qū)小兒中毒的主要因素,在各年齡組中,醫(yī)藥中毒均占較高比例。與國內(nèi)其他報(bào)道不盡一致[4～5]。分析其原因:隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步,人們防病治病意識提高,家庭藥箱漸在城鄉(xiāng)普及,這一方面方便了常見病及慢性病的治療,另一方面也增加了濫用藥及小兒接觸藥物的機(jī)會(huì)。如果家長或保育人員稍有疏忽就會(huì)使發(fā)生誤服誤用的危險(xiǎn)增加,導(dǎo)致中毒增加。

3.2 小兒中毒有其自身的生理和心理特點(diǎn),不同于成人

小兒中毒一般為無目的性(大齡兒童除外),常與周圍的環(huán)境有關(guān),即小兒接觸的各方面,如食物、藥物,環(huán)境中的有害氣體。本組病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:兒童急性中毒患兒男多于女,男女比例為1.58∶1?；純耗挲g段集中在幼兒期和學(xué)齡前期,1～3歲組占44.4%,學(xué)齡前兒童占27.5%。城鄉(xiāng)比例為1∶1.73,鄉(xiāng)村高于城市。與國內(nèi)報(bào)道基本一致[6]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象原因可能是:(1)學(xué)齡前男孩比女孩好動(dòng)。(2)1～6歲齡兒童,活動(dòng)能力增強(qiáng),有強(qiáng)烈的好奇心,喜歡以口品嘗物品,善于行為模仿和嘗試,但缺乏必需的生活經(jīng)驗(yàn)和安全意識,辨別能力差,一旦家人看管不利或照顧不周,就有可能接觸到藥品和有毒物品,而發(fā)生誤服和偷服現(xiàn)象。(3)農(nóng)村家庭的孩子大多是為祖輩看管,看管和照顧能力有限,更容易導(dǎo)致中毒的發(fā)生。

3.3 兒童急性中毒原因分析

從小兒急性中毒種類分布情況來看,本組病例依次為:醫(yī)用藥物、食物中毒、農(nóng)藥中毒、鼠藥中毒、CO中毒。具體分析其原因?yàn)?(1)家庭藥物管理不當(dāng)。(2)家長憑自身經(jīng)驗(yàn)買藥,且對兒童口服劑量不了解,加之有些藥物治療劑量和中毒劑量較接近,故導(dǎo)致兒童中毒。其中1例患兒口服氨茶堿中毒,出現(xiàn)劇烈的嘔吐及煩躁不安等癥狀就診;1例患兒口服胃復(fù)安中毒,表現(xiàn)為陣發(fā)性雙眼痙攣性偏斜、痙攣性頸斜、肢體扭轉(zhuǎn)就診。(3)目前農(nóng)村衛(wèi)生條件不好,常用滅鼠藥滅鼠,我國國家有關(guān)部門已于1991年發(fā)文確定毒鼠強(qiáng)屬禁用品。但農(nóng)村仍有用毒鼠強(qiáng)作滅鼠藥。本組病例中的1例死亡病例為誤服毒鼠強(qiáng)導(dǎo)致嚴(yán)重驚厥死亡。目前廣泛使用的滅鼠藥為慢性抗凝血滅鼠藥或多劑量滅鼠藥,如殺鼠迷、殺鼠靈、溴敵隆、大隆、殺它丈等。該類滅鼠藥毒力較毒鼠強(qiáng)小,但主要可破壞中毒者的凝血功能。該類滅鼠藥顏色常為綠色或粉紅色,比較鮮艷,且有香味,小兒出于好奇常發(fā)生誤食現(xiàn)象。(4)農(nóng)村當(dāng)中農(nóng)藥使用頻繁,常隨意放置在床下、柜子下等小兒可以觸及的地方,常有誤食的情況;也有帶小兒到田間噴灑農(nóng)藥時(shí)吸入或皮膚吸收而中毒者。中毒方式:經(jīng)消化道攝入方式占中毒的73.9%,經(jīng)消化道攝入主要發(fā)生于幼兒期和學(xué)齡前期。吸入中毒12.7%,吸入中毒絕大部分為CO中毒,原因?yàn)槎酒毡槭褂妹籂t來取暖比較多見,其次為燃?xì)鉄崴靼惭b使用不當(dāng)所致,且冬季室內(nèi)常為密閉狀態(tài),空氣流通差,故較易引起CO中毒。CO中毒死亡率高,占本組死亡病例2/3,值得引起關(guān)注,應(yīng)加強(qiáng)宣傳和防范。(5)食品衛(wèi)生觀念不強(qiáng):本組患兒當(dāng)中有7例為學(xué)校食堂食品變質(zhì)過期引發(fā)中毒,故學(xué)校食品的衛(wèi)生程度與學(xué)齡兒童的中毒是密切相關(guān)的,是學(xué)齡期兒童中毒防治的重點(diǎn)。(6)輕生自殺行為主要發(fā)生在青春期青少年,該年齡段自我意識強(qiáng)、心理脆弱,往往由于學(xué)習(xí)成績不好、父母打罵、老師批評等學(xué)習(xí)和生活中的挫折而造成有意識服毒。因此,家庭、學(xué)校和社會(huì)都應(yīng)參加共同關(guān)心青少年的身心健康成長。

表3 不同年齡段毒物中毒途徑分布情況[例(%)]

表4 不同年齡段毒物中毒原因情況[例(%)]

3.4 基層醫(yī)療單位的急性中毒救治水平有待提高

兒童急性中毒具有來勢猛、變化快、病情重的特點(diǎn),因此,要求接診醫(yī)生分秒必爭,快速作出診斷并提出正確治療方案。然后根據(jù)輕、中、重的不同病情進(jìn)行分診治療。在治療措施上一般采取阻止毒物繼續(xù)吸收,立即應(yīng)用特效解毒劑,消除已被吸收的毒物和最大限度地保護(hù)和恢復(fù)器官功能的對癥治療。基層醫(yī)療單位應(yīng)定期對急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急性中毒急救知識的培訓(xùn),規(guī)范流程,藥房常備常用解毒劑,急診常規(guī)配備搶救設(shè)備。血液凈化療法,應(yīng)用于急性中毒搶救,在我國是近20年來發(fā)展起來的,是清除已吸收(血液中)毒物的重要手段。特別是重癥患者常因失去洗胃時(shí)機(jī)使吸收于血液中毒物濃度過高,重要生命器官受累,乃至并發(fā)功能衰竭,生命受到嚴(yán)重威脅時(shí),此法可有起死回生之功效。本組病例中有3例經(jīng)上級醫(yī)院行血液凈化治療后好轉(zhuǎn),因此,有必要在縣級醫(yī)療單位配備血液凈化設(shè)備。

兒童急性中毒往往給家庭和社會(huì)造成無法彌補(bǔ)的損失,為減少和預(yù)防兒童急性中毒不良事件的發(fā)生,需要全社會(huì)各方面共同參與。加強(qiáng)宣教,提高防范意識;妥善管理藥品、毒物;悉心看護(hù)兒童;提高基層醫(yī)療的診治水平等等。

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