王秋莉 邱緒敏 弓儒芳

癌癥是人類(lèi)主要的致死性疾病之一，發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。舌癌是口腔科常見(jiàn)的惡性腫瘤，口腔癌的發(fā)生率與年齡的增加有關(guān)，40歲后發(fā)生率急劇上升，由30歲男性的7/10萬(wàn)升至60歲時(shí)80/10萬(wàn)。我科收治多為40歲以上舌癌患者，在舌癌診斷和治療過(guò)程中，患者不但要承受心理、情感及社會(huì)等方面的壓力，還需要面對(duì)切除術(shù)后言語(yǔ)功能的降低甚至喪失，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題[1]。近年來(lái)，心理護(hù)理對(duì)患者心態(tài)的調(diào)節(jié)作用逐漸受到重視，張華[2]和林春招等[3]已探討了心理護(hù)理在口腔癌護(hù)理中的作用，但并無(wú)具體考察、比較不同心理治療技術(shù)和治療次數(shù)對(duì)這些患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)效果，對(duì)于合理情緒療法和松馳訓(xùn)練對(duì)老年舌癌患者心理狀況影響國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。

為了更好地促進(jìn)老年舌癌患者術(shù)后的康復(fù)，本院口腔科自2008年10月至2010年10月間采用合理情緒療法和松弛訓(xùn)練對(duì)老年舌癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，研究了兩種方法及其護(hù)理次數(shù)對(duì)患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的影響；此外，本科還考察比較了不同性別、年齡段的患者的心理狀態(tài)及心理護(hù)理效果。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2008年10月-2010年10月，在我科手術(shù)治療的老年舌癌患者48例，術(shù)前都已病理確診。年齡40-90歲之間，平均年齡(65.35±5.32)歲。男性24例，其中40-50歲、50-60歲、60-70歲和70歲以上各6人；女性24人，年齡比例同男性一致；按照正交實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 通過(guò)正交實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)考察了合理情緒療法(RET)和松弛訓(xùn)練(RT)、心理護(hù)理次數(shù)，患者性別和年齡段對(duì)治療效果的影響，實(shí)驗(yàn)采用L16(43×26)正交表。實(shí)驗(yàn)考察因素及其所選用的水平見(jiàn)表1。

2.結(jié)果

將48位患者按照表2的設(shè)計(jì)分成16組，保證每組患者的年齡段和性別一致。對(duì)心理護(hù)理前的各組患者心理測(cè)量值進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果表明，各組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。按照L16(43×26)正交

表1 因素水平表

1.3 心理護(hù)理方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，每天一次，每次護(hù)理時(shí)間20min，護(hù)理操作均由同一護(hù)理人員完成。

1.3.1 合理情緒治療 治療步驟：(1)對(duì)患者介紹ABC理論的基本原理[4]，分析指出情緒困擾不是由于疾病造成的，而是由于“自己身患絕癥拖累別人”等不合理的信念導(dǎo)致的。(2)通過(guò)與不合理信念辯論的方法幫助患者認(rèn)清其信念的不合理性，告之癌癥并非不治之癥，積極配合治療就能獲得更好的康復(fù)，并將本院治療效果好的患者介紹給他們。(3)幫助患者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，避免再做不合理信念的犧牲品。治療步驟：(1)和(2)在前兩次心理護(hù)理中完成，在后續(xù)的心理護(hù)理中按照(2)和(3)步驟反復(fù)地進(jìn)行深入的心理分析，每天進(jìn)行一次，每次20min。

1.3.2 松弛訓(xùn)練 患者躺在病床上，選擇自己舒適的體位，調(diào)整呼吸并放松全身肌肉。護(hù)理人員使用語(yǔ)言誘導(dǎo)患者想象自己躺在溫暖的沙灘上靜靜地享受藍(lán)天、白云和海風(fēng)的撫慰，誘導(dǎo)患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，并對(duì)患者進(jìn)行積極的暗示[5]，例如暗示白細(xì)胞攻擊吞噬變異細(xì)胞等。每天對(duì)患者進(jìn)行一次，每次20min。

1.4 心理測(cè)量 在心理護(hù)理前后各測(cè)量一次。在征得患者同意后，發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)由患者自行填寫(xiě)，對(duì)文盲或理解能力差的不能獨(dú)立填寫(xiě)患者在家人的協(xié)助下由護(hù)理人員填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行心理護(hù)理實(shí)驗(yàn)，設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)及相關(guān)結(jié)果如表2所示。通過(guò)極差分析方法評(píng)估實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可知患者焦慮(A)和抑郁(D)水平在心理護(hù)理方法(a)中極差最大，在護(hù)理時(shí)間(b)和年齡段(c)中極差次之，在性別(d)中極差最小；說(shuō)明護(hù)理方法對(duì)患者心理狀態(tài)影響最大，其次為護(hù)理次數(shù)和患者年齡段，患者的性別對(duì)心理狀態(tài)影響不大。

3.討論

舌癌患者心理特征也類(lèi)似其他類(lèi)型的惡性腫瘤，但由于術(shù)后舌癌患者在語(yǔ)言功能和社會(huì)功能方面的巨大改變，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。本文通過(guò)正交實(shí)驗(yàn)對(duì)48例患者的心理干預(yù)效果進(jìn)行了評(píng)估，不但可以通過(guò)極差分析得到了各因素對(duì)患者心理狀態(tài)的影響程度，還可通過(guò)正交實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)詳盡地分析患者心理狀態(tài)隨各因素的變化趨勢(shì)。

3.1 心理護(hù)理方法對(duì)患者心理狀態(tài)的影響 對(duì)正交實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析(圖1)表明，合理情緒療法(RET)和松弛訓(xùn)練(RT)均能夠有效地降低患者的抑郁水平，兩種方法及其結(jié)合方法的表現(xiàn)差異不大。在緩解舌癌患者焦慮情緒方面，松弛訓(xùn)練的效果(SAS 42.6)比合理情緒療法(SAS 47.3)略好，兩者結(jié)合則可以得到最佳的效果(SAS 41.9)。這可以證明術(shù)前采用正確的心理護(hù)理方法，確能有效減輕患者的焦慮和抑郁水平，使舌癌患者對(duì)治療樹(shù)立信心，達(dá)到穩(wěn)定情緒的目的。進(jìn)而通過(guò)患者的積極配合治療，可縮短住院天數(shù)，提高治療效果。

3.2 心理護(hù)理次數(shù)對(duì)患者心理狀態(tài)的影響 患者的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成，合理情緒療法可以幫助患者以合理的信念代替不合理的信念，減少或消除他們已有的情緒障礙。心理護(hù)理次數(shù)患者心理狀態(tài)影響較大。由圖2可知，前8次心理護(hù)理能夠有效降低患者焦慮和抑郁水平，此后繼續(xù)增加護(hù)理次數(shù)則對(duì)患者的心理狀態(tài)影響不大。通過(guò)此結(jié)論，優(yōu)化舌癌患者術(shù)前的心理護(hù)理程序，控制護(hù)理次數(shù)，從而有效地提高舌癌術(shù)前心理護(hù)理的效率。

表2 L16(43×26)正交實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與結(jié)果

3.3 患者年齡段對(duì)心理狀態(tài)的影響 患者的年齡對(duì)其護(hù)理后心理狀態(tài)也有一定的影響。通過(guò)對(duì)圖2中數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理可以有效地緩解所有年齡段的患者的不良情緒，但從圖3可以看出50-60歲年齡段的患者的焦慮和抑郁水平仍比其他年齡段略高。造成這一現(xiàn)象的原因可能是由于該年齡段患者本身承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任、家庭責(zé)任較重，因此患病之后受到的心理沖擊較大。本文繼續(xù)研究年齡和心理護(hù)理的關(guān)系，從而為不同年齡段的患者提高更好的護(hù)理服務(wù)。

心理護(hù)理是護(hù)理研究中迅速發(fā)展的領(lǐng)域之一。以往的研究結(jié)果表明，術(shù)前心理護(hù)理能增強(qiáng)患者自信心，提高術(shù)后患者生存質(zhì)量。目前，臨床上采取心理護(hù)理措施多種多樣但尚未形成規(guī)范的操作。通過(guò)心理護(hù)理方法、次數(shù)等因素對(duì)患者心理狀態(tài)影響的研究，可以根據(jù)不同的年齡、性別等多方面的情況制定個(gè)性化、人性化和全方位的心理護(hù)理方案。甚至可以針對(duì)病情的不同時(shí)期，采取針對(duì)性的護(hù)理方案，能讓患者更容易接受手術(shù)，利于術(shù)后恢復(fù)。

[1]王秋莉，葛柳花，王美超.50例老年舌癌患者為手術(shù)期的護(hù)理[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(4)223-225

[2]張華.心理干預(yù)在口腔癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(6)：111

[3]林春招,沈雪美,凌秀蘭等.心理護(hù)理在喉癌術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009，15(12)：1629-1631

[4]郭念鋒.心理咨詢師(三級(jí))[M].1版.北京：北京民族出版社，2005，114-115

[5]王捧娥,霍艷.認(rèn)知行為療法在癌癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(36)：137