官喜龍,徐 靜

(鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科,江西 鷹潭 335000)

無痛人工流產(chǎn)術(shù)已在臨床廣泛開展,目前常用的麻醉方法是:麻醉醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或按需靜脈推注異丙酚和小劑量阿片類藥物,但此種給藥方式缺乏一定的量化標(biāo)準(zhǔn),容易出現(xiàn)麻醉過深或過淺的情況。靶控濃度輸注(TCI)是根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)原理和計(jì)算機(jī)技術(shù)研制出來的一種靜脈給藥系統(tǒng),通過計(jì)算機(jī)的幫助直接控制血漿或效應(yīng)室濃度,從而控制麻醉深度。其與傳統(tǒng)給藥方式比較:靶控輸注具有可控性高、簡(jiǎn)便、精確等優(yōu)點(diǎn),近年來已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。由于芬太尼為單純的阿片受體激動(dòng)劑,靜脈注射容易引起呼吸抑制等不良反應(yīng);而地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑,引起呼吸抑制的發(fā)生率較低,安全性較高。為此,本研究觀察了地佐辛與芬太尼輔助靶控輸注異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年11-12月在鷹潭市人民醫(yī)院門診自愿行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦120例,年齡21～31歲,孕6～7周,體質(zhì)量 41～65 kg,ASAⅠ-Ⅱ級(jí),均無手術(shù)禁忌證者。將120例孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:地佐辛組(A組)和芬太尼組(B組),每組60例。2組孕婦在年齡、孕周及體質(zhì)量等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料的比較 ±s

表1 2組一般資料的比較 ±s

組別 n年齡/歲 孕周 體質(zhì)量m/kg A 組 60 26.5±4.6 6.5±0.5 53.6±10.5 B組 60 26.7±5.5 6.7±0.3 53.8±12.6

1.2 方法

2組孕婦均禁食12 h,行無痛人工流產(chǎn)術(shù)前不用藥。2組孕婦入手術(shù)室后用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的Beneview T8監(jiān)測(cè)儀行全程監(jiān)測(cè)無創(chuàng) BP(SBP、DBP)、心率(HR)、動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)及腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)值并記錄。首先A組在輸注異丙酚前10 min采用地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),批號(hào):10101721)0.1 mg·kg-1靜脈注射,注射時(shí)間為3 min;B組在輸注異丙酚(清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):100909-02)前3 min采用芬太尼 1 μ g·kg-1靜脈注射,注射時(shí)間為1 min。然后開放2組患者的左上肢靜脈通道,并與廣西威利方舟科技有限公司生產(chǎn)的TCI-V靶控輸液泵相連,輸入2組孕婦的年齡、體質(zhì)量、身高。2組孕婦均采用1%異丙酚在輸液泵中持續(xù)靜脈輸注,效應(yīng)室靶控濃度設(shè)定為3 μ g·mL-1。待2組孕婦睫毛反射消失、呼之不應(yīng)、BIS值降至40后開始手術(shù),吸宮結(jié)束時(shí)停止輸注異丙酚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)前(T0)、誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)(T1)、擴(kuò)宮時(shí)(T2)、吸宮結(jié)束時(shí)(T3)、喚醒及定向力恢復(fù)時(shí)(T4)的 SBP、DBP、HR、SpO2、BIS 值和術(shù)中體動(dòng) 、有無呼吸抑制及術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、有無宮縮痛等情況。

1.4 呼吸抑制、定向力恢復(fù)時(shí)間、喚醒時(shí)間及術(shù)后宮縮痛的判斷標(biāo)準(zhǔn)

呼吸抑制:指由于呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小,頻率下降或舌后墜導(dǎo)致患者SpO2低于90%(FiO2=50%)。定向力恢復(fù)時(shí)間:指能正確回答在何處、手術(shù)日期及年齡3個(gè)問題。

喚醒時(shí)間:指患者能完全按照指令完成抬頭、舉手等動(dòng)作。

術(shù)后宮縮痛采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)[2]進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)算資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)中均無體動(dòng);術(shù)中呼吸抑制:A組有3例(5.0%),B組有6例(10.0%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

A組患者T2SBP明顯低于B組(P＜0.05),A組患者 T2DBP、HR、SpO2、BIS值與B 組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。A組患者 T0、T1、T3、T4SBP 、DBP 、HR SpO2、BIS 值與 B 組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。見表2。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn) SBP 、DBP、HR、SpO2、BIS的比較 ±s

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn) SBP 、DBP、HR、SpO2、BIS的比較 ±s

1 mmHg=0.133 kPa。

組別 n p/mmHgp/mmHg f/(次·min)φ/%A 組 60 T0 119.11±8.80 68.23±6.81 78.00±8.00 97.00±2.00 91.00±4.00 T1 107.16±4.96 60.31±5.41 71.00±6.00 96.00±3.00 46.00±6.00 T2 106.95±4.33 61.79±4.27 72.00±7.00 98.00±2.00 45.00±5.00 T3 117.91±8.61 65.31±3.02 77.00±7.00 98.00±2.00 45.00±5.00 T4 117.14±7.52 65.62±2.88 78.00±7.00 98.00±2.00 83.00±3.00 B組 60 T0 119.08±9.01 73.33±6.71 80.00±7.00 97.00±3.00 90.00±5.00 T1 108.17±3.86 63.23±4.03 70.00±8.00 94.00±4.00 45.00±5.00 T2 109.08±4.97 62.78±4.42 71.00±7.00 96.00±3.00 45.00±5.00 T3 118.10±8.76 66.37±3.44 79.00±6.00 98.00±2.00 45.00±5.00 T4 118.34±8.06 68.78±6.07 79.00±7.00 98.00±2.00 85.00±5.00

術(shù)后宮縮痛VAS評(píng)分:A組為(2.0±2.0)分,B組為(3.0±2.0)分,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組患者喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均較B組短(均 P＜0.01)。見表3。

表3 2組患者喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間的比較±s

表3 2組患者喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間的比較±s

組別 n 喚醒時(shí)間t/s 定向力恢復(fù)時(shí)間t/s A組 60 198.77±63.3 107.62±15.36 B組 60 323.16±83.77 161.32±18.88

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉作為日間手術(shù)麻醉,要求使用的麻醉藥物起效快、作用時(shí)間短、術(shù)后迅速蘇醒及不良反應(yīng)少等,而異丙酚由于具有誘導(dǎo)快速、平穩(wěn)、對(duì)心血管系統(tǒng)影響小、蘇醒迅速、術(shù)后麻醉殘余少等優(yōu)點(diǎn)[3],成為門診行無痛人工流產(chǎn)術(shù)首選的全身麻醉藥。

異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱,且有與劑量相關(guān)的循環(huán)、呼吸抑制作用,因此常配伍一些鎮(zhèn)痛藥復(fù)合使用,以達(dá)到協(xié)同作用,增強(qiáng)麻醉效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。目前臨床上常將小劑量的阿片類藥物(如芬太尼)與異丙酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉,以減少異丙酚的藥量,并減輕手術(shù)后的宮縮痛[5],而臨床上也證實(shí)此麻醉效果好,并發(fā)癥少,是比較理想的配方之一[6]。地佐辛作為一種混合型阿片受體激動(dòng)拮抗藥,具有呼吸抑制小、藥物依賴性低等特點(diǎn),已開始廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療。本研究比較了地佐辛與芬太尼輔助靶控輸注異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果,結(jié)果顯示:2組患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),但A組(地佐辛組)呼吸抑制發(fā)生率低于B組(芬太尼組),喚醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間要短于B組,因此地佐辛輔助靶控輸注異丙酚可以安全、有效地用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉。

[1] 王若松.靶控輸注的理論和實(shí)踐[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1999,15(6):336-338.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2546.

[3] 徐建國,傅素娥,陸雪芳,等.異丙酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(11):561-563.

[4] Miller R D.米勒麻醉學(xué):上、下卷[M].曾因明,鄧小明,譯.6版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:329-332.

[5] 孫惠敏.異丙酚配伍米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2003,16(4):269-270,273.

[6] 黃喬?hào)|,盧振和,高崇榮.舒芬太尼配伍異丙酚用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(1):18-20.