李標(biāo)吳飛

安徽省安慶市中醫(yī)院（安徽安慶 246003）

中西醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥55例

李標(biāo)吳飛

安徽省安慶市中醫(yī)院（安徽安慶 246003）

目的 觀察中西醫(yī)綜合療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用地塞米松抗炎、抗免疫，中藥內(nèi)服，直流電離子導(dǎo)入加針灸、拔火罐敷中藥，牽引加按摩的中西醫(yī)綜合療法；對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽引、推拿療法。4周為1療程。結(jié)果 治療組治愈率及有效率均高于對(duì)照組。結(jié)論 中西醫(yī)綜合療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有較好臨床療效。

腰椎間盤(pán)突出癥 中西醫(yī)綜合療法

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)于中老年患者，是在椎間盤(pán)退行性變基礎(chǔ)上，因急性損傷、積累性勞損以及感受風(fēng)寒等因素，導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生破裂、髓核外突壓迫神經(jīng)根或脊髓所引起的疾病。其發(fā)病約占全部腰腿痛患者的18.0%［1］。本病屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“腰痛”及“痹證”范疇，病因復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)不一，治療方法眾多。我院近年來(lái)設(shè)立腰椎間盤(pán)突出癥治療單元，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥采用中西醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，取得較滿意結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月-2009年12月我院收治腰椎間盤(pán)突出癥患者110例，其中男性78例，女性32例；年齡20～30歲 18例，30～40歲 32例，40～50歲 46例，50～60歲 12例，60歲以上2例；年齡20～71歲，中位年齡42歲；單側(cè)椎間盤(pán)突出86例，雙側(cè)椎間盤(pán)突出18例，中央型椎間盤(pán)突出6例；單純腰痛36例，腰腿痛皆有者90例，感覺(jué)障礙者95例，肌力減退者73例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者94例。110例均行常規(guī)腰骶椎攝片，均做腰椎間盤(pán)CT掃描，有93例可見(jiàn)有突膨出物壓迫硬脊膜囊及神經(jīng)根，17例CT檢查未見(jiàn)椎間膨出者，行MRI檢查，見(jiàn)有突膨出物壓迫硬脊囊及神經(jīng)根，其中L3L4椎間盤(pán)突出者5例，L4L5椎間盤(pán)突出者53例，L5S1椎間盤(pán)突出者52例。110例腰椎間盤(pán)突出癥的診斷及證候分類均參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］分為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證，其中血瘀證44例，寒濕證28例，濕熱證15例，肝腎虧虛證22例。采用隨機(jī)抽樣法分為治療組與對(duì)照組各55例。兩組資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療。（1）抗炎、抗免疫。地塞米松5mL+5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，每日1次。（2）中藥內(nèi)服。肝腎虧虛證治以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。藥用熟地黃20g，太子參、山藥、杜仲、茯苓各15g，山茱萸肉、牛膝、當(dāng)歸、枸杞、赤芍、白術(shù)、黃芪各10g，桑寄生12g。血瘀證治以補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)。藥用太子參20g，茯苓、熟地黃、杜仲各15g，白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、牛膝、威靈仙、桂枝、白芍各10g，川芎6g。寒濕證治以補(bǔ)腎活血，散寒除濕。藥用秦艽、當(dāng)歸、太子參各15g，獨(dú)活、羌活、桑寄生、赤芍、杜仲、牛膝、熟地黃、茯苓、白術(shù)、桂枝、白芍各10g。濕熱證治以補(bǔ)腎活血，清熱除濕。藥用茯苓 75g，黃柏、生地黃、黃芩、牛膝、山藥、蒼術(shù)、茵陳、三棱、枸杞各 10g，桑寄生、木瓜、當(dāng)歸各 12g，杜仲 15g，川芎 6g。 每日 1劑，水煎取汁，口服。（3）拔火罐敷中藥：在病變腰椎間隙部位拔火罐，時(shí)間15min。之后在上述部位外敷虎杖膏，每2日1次。（4）直流電離子導(dǎo)入加針灸。藥劑為當(dāng)歸20g，赤芍20g，雞血藤20g，骨碎補(bǔ) 20g，淫羊藿 20g，生草烏 20g，威靈仙 30g，地龍粉20g，乳香10g，沒(méi)藥20g。加水100mL煎30min而成湯備用。將此藥劑用直流感應(yīng)電療機(jī)予患者病變部位行中藥離子導(dǎo)入，時(shí)間30min。之后行針灸治療，循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)取穴，用泄法。每日1次。（5）牽引加推拿。用牽引機(jī)牽引30min后行推拿（椎管狹窄者不適合本法治療）。每日1次。對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽引、推拿療法。 （1）牽引。 行骨盆牽引，牽引質(zhì)量 18～20kg，每次 30～60min，每日1次。（2）推拿。①拍擊法：患者俯臥，術(shù)者用掌根部拍擊腰及雙下肢，使肌肉放松，來(lái)回拍擊6～8次。②腰椎過(guò)伸法：患者臥位，術(shù)者用雙手有節(jié)奏按壓腰部，使腰部振動(dòng)，再用雙手大拇指重疊用力按壓突出的椎間盤(pán)部位，同時(shí)兩助手握著患者的小腿和雙踝部用力向上抬舉，使腰過(guò)伸，腰部離床約10cm，分別抬舉3～4次。③脊柱側(cè)板法：有脊柱側(cè)彎者施行此法?；颊吒┡P位，術(shù)者用拇指抵住腰脊柱凸出的一側(cè)。助手抱住雙下肢向脊柱側(cè)彎的反方向水平側(cè)扳，反復(fù)2～3次，直至脊柱正直為止。兩組均以4周為1療程，1療程后評(píng)定療效。治療期間患者臥硬板床。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)85°以上，恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前有明顯改善，可從事輕體力勞動(dòng)。無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛產(chǎn)生機(jī)制目前認(rèn)為與機(jī)械受壓、化學(xué)神經(jīng)根炎和自身免疫有關(guān)。系因腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，并在外傷、勞損、生活和勞動(dòng)中的不良姿勢(shì)等異常應(yīng)力作用下，引起腰部肌肉痙攣、韌帶松弛、椎體及小關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位，打破腰部生物力學(xué)的平衡，使腰椎節(jié)段性失穩(wěn)，造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，突出的椎間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根機(jī)械性壓迫、化學(xué)物質(zhì)作用以及髓核液產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而引起局部組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)充血水腫、粘連等炎性變，病變局部疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀。而解除腰椎間盤(pán)突出后所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)、神經(jīng)根炎性水腫、缺血及腰、下肢肌肉酸痛是治療的關(guān)鍵。

我們采用抗炎、抗免疫、脫水，和直流電離子導(dǎo)入加針灸、拔火罐敷中藥，牽引加推拿以及中藥內(nèi)服的中醫(yī)綜合療法，可抗炎，抗免疫反應(yīng)，消除神經(jīng)根水腫及缺血，緩解腰、下肢肌肉痛，改善神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)，從而達(dá)到解除神經(jīng)根的壓迫，促使突出椎間盤(pán)回納的目的。其中地塞米松抗炎，抗免疫，消除神經(jīng)根周圍炎性充血、水腫，抑制結(jié)締組織增生，防止炎性粘連。內(nèi)服中藥有益腎養(yǎng)精，強(qiáng)筋壯骨之功，配合活血通絡(luò)，散寒除濕的藥物，可使經(jīng)脈通暢，疼痛緩解；拔火罐和外敷虎杖膏均可補(bǔ)腎，活血通絡(luò)，兩者配合作用增強(qiáng)。中藥離子導(dǎo)入利水消炎，活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。針刺補(bǔ)腎行氣活血，兩者結(jié)合，相輔相成。腰椎牽引使椎間隙增寬，減輕椎間盤(pán)壓力，促進(jìn)炎癥消退，有利于間盤(pán)回縮，推拿緩解肌肉痙攣，促進(jìn)椎間盤(pán)回納，兩者配合，作用增強(qiáng)。臨床觀察結(jié)果顯示，中西醫(yī)綜合療法治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)綜合療法是一種治療腰椎間盤(pán)突出癥的較好方法，同時(shí)運(yùn)用該法也可避免因按摩過(guò)重所引起的后期神經(jīng)根粘連及損傷。但有下列情況者應(yīng)手術(shù)治療：（1）有馬尾癥狀者；（2）有明顯椎管狹窄者；（3）癥狀進(jìn)行加重者。

［1］張必萌，吳耀持，邵萍，等.電針療法在腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，2（2）：353-354.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：214-215.

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1004-745X（2011）11-1845-02

2011-05-04）