高 峰 楊喜兵 沈志方 倪春初

浙江省嘉興市中醫(yī)院（浙江嘉興 314001）

急性期淺刺不留針治療周?chē)悦姘c30例

高 峰 楊喜兵 沈志方 倪春初

浙江省嘉興市中醫(yī)院（浙江嘉興 314001）

目的 觀察急性期淺刺不留針治療周?chē)悦姘c的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用急性期淺刺不留針，對(duì)照組采用急性期淺刺留針治療。結(jié)果 兩組在愈顯率、痊愈例數(shù)、痊愈平均療程均無(wú)顯著性差異。結(jié)論 周?chē)悦姘c急性期淺刺是否留針，對(duì)此病預(yù)后無(wú)明顯影響。

周?chē)悦姘c 淺刺不留針

周?chē)悦姘c是針灸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。一般認(rèn)為面癱發(fā)作7d內(nèi)為急性期，8～20d為靜止期，發(fā)病后21～90d為恢復(fù)期。對(duì)于面癱急性期的針刺介入學(xué)術(shù)界仍存在爭(zhēng)議。筆者遵循中醫(yī)理論，在面癱急性期采用淺刺不留針配合隔姜灸，取得一定臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院針灸科門(mén)診患者60例，確診周?chē)悦姘c后，并且發(fā)病時(shí)間均在2d內(nèi)，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡5～80歲，平均35.30歲。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；年齡6～78歲，平均37.50歲。兩組資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予（1）淺刺不留針?；颊呷?cè)臥位，主穴取患側(cè)風(fēng)池、聽(tīng)宮、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、陽(yáng)白，健側(cè)合谷；并根據(jù)臨床表現(xiàn)不同隨癥配穴，如人中溝歪斜配水溝；鼻唇溝變淺配迎香；舌麻、味覺(jué)減退配廉泉；目合困難配魚(yú)腰。操作方法：上述各穴急性期（7d內(nèi)）均采用淺刺不留針（針刺入皮膚后，立即出針，不需得氣和留針），其中風(fēng)池、合谷得氣后出針，每日1次。急性期后采用普通針刺，隔日1次，采用普通針刺（要求針刺得氣，患者在針刺處有酸、麻、脹感，并留針30min）后10次為1療程。（2）TDP治療。點(diǎn)刺或針刺后，用TDP照射患側(cè)面部30min，以患者所能耐受的最近距離為宜，囑患者避風(fēng)保暖。（3）藥物治療。均給予牽正散加減：白附子10g，白僵蠶10g，全蝎6g。伴血虛者加當(dāng)歸、雞血藤；伴脾虛者加白術(shù)、黨參；伴腎虛者加杜仲。水煎服，每日1劑，早晚各服1次，共服10劑。對(duì)照組予面癱急性期（7d內(nèi)）采用淺刺留針30min，留針同時(shí)采用TDP照射，其他方法同治療組。兩組均治療30d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)》［1］關(guān)于面神經(jīng)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱(chēng)。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱(chēng)。無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組治療方法在臨床中的效果相近（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

面癱早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有論述，《靈樞·經(jīng)筋》云“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻”；“足陽(yáng)明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)，頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻”?！吨T病源候論》指出“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也，足陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口僻也”。另有“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手陽(yáng)明之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?斜，言語(yǔ)不正，而目不能平視。診其脈，浮而遲進(jìn)可治”。所以，周?chē)悦姘c多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)表不固，外感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵入太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。因此，本病形成以虛、風(fēng)、痰、瘀四者為基本病理基礎(chǔ)，正氣虛為病之本，風(fēng)、痰、瘀為病之標(biāo)。祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)，補(bǔ)虛益氣為治療本病的基本大法［2］。

西醫(yī)認(rèn)為本病大多因風(fēng)寒、風(fēng)濕刺激或病毒感染等因素突然導(dǎo)致莖乳孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎，局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，使面神經(jīng)缺血水腫及面神經(jīng)支配區(qū)血液循環(huán)不暢，軸突脫髓鞘變性，而致面神經(jīng)所支配的面部表情肌無(wú)力，運(yùn)動(dòng)功能喪失［3］。多數(shù)西醫(yī)師提出在疾病早期應(yīng)選用類(lèi)固醇激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、理療為主的非刺激性治療。

在面癱急性期，針刺手法宜輕宜淺，因?yàn)榇似诓⌒吧袦\，應(yīng)符合“病在表，淺而疾之”的治療原則，采用輕刺激振奮陽(yáng)氣驅(qū)邪外出，祛邪而不傷正，急性期過(guò)后，加強(qiáng)刺激以振奮陽(yáng)氣，興奮神經(jīng)，防止肌肉萎縮［4］。多數(shù)醫(yī)生在急性期針灸均采用留針的方法。筆者通過(guò)臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)，周?chē)悦姘c急性期淺刺不留針與留針30min的臨床療效沒(méi)有明顯差別。面癱的療效與就診時(shí)間有很大的關(guān)系，本試驗(yàn)患者均為發(fā)病急性期2d以?xún)?nèi)的患者，早期改善患側(cè)面部血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)水腫，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，防止面神經(jīng)水腫、髓鞘腫脹、脫失及軸突變性的作用，從而能較快減輕局部面神經(jīng)炎性水腫，使面神經(jīng)功能恢復(fù)。面癱的針刺穴位主要在面部，部分患者及其家屬對(duì)于面部留針有一定的恐懼，結(jié)合本試驗(yàn)結(jié)果，在面癱急性期可以采用淺刺不留針的方法，使初診患者（尤其是首次接觸針灸的患者）有一個(gè)心理接受過(guò)程，有效減少暈針的發(fā)生。對(duì)于30d后未愈，甚至無(wú)效的患者，我們加用艾灸神闕與足三里治療，具體臨床療效觀察正在進(jìn)行中。

［1］程衛(wèi)夫，王鐘林.實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：635.

［2］葉春華，黃靜.中西醫(yī)結(jié)合治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（1）：14-15.

［3］劉瑞清，馬運(yùn)華，楊永福，等.糖皮質(zhì)激素沖擊療法配合針灸治療爾氏面癱［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24（1）：40-42.

［4］鄭惠慧.先推拿后針刺治療周?chē)悦姘c療效觀察 ［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（2）：69-70.

R745.1+2

B

1004-745X（2011）11-1849-02

2011-05-11）