王建中 張和峰 吳春迎 柯友輝

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院（浙江溫州 325000）

2浙江省諸暨市人民醫(yī)院（浙江諸暨 311800）

3浙江省溫州市第二人民醫(yī)院（浙江溫州 325000）

4浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（浙江溫州 325000）

痰熱清注射液佐治晚期肺癌合并肺白色念珠菌感染臨床觀察

王建中1張和峰2吳春迎3柯友輝4

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院（浙江溫州 325000）

2浙江省諸暨市人民醫(yī)院（浙江諸暨 311800）

3浙江省溫州市第二人民醫(yī)院（浙江溫州 325000）

4浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（浙江溫州 325000）

目的 觀察痰熱清注射液輔助治療晚期肺癌合并肺白色念珠菌感染的療效。方法 患者60例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予氟康唑注射液靜滴，治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液靜滴。結(jié)果 治療組總有效率93.33%，高于對(duì)照組的76.67%。結(jié)論 痰熱清注射液輔助治療晚期肺癌合并肺白色念珠菌感染安全、有效，與氟康唑具有協(xié)同效應(yīng)。

肺癌 白色念珠菌 痰熱清注射液

晚期肺癌患者往往機(jī)體免疫功能低下，肺部真菌感染機(jī)會(huì)大為增加，其中尤以肺部白色念珠菌感染最為多見(jiàn)，極易引起嚴(yán)重后果。筆者近年在常規(guī)使用氟康唑治療肺白色念珠菌感染的同時(shí)，應(yīng)用痰熱清注射液靜滴輔助治療，收到較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2007年5月-2010年11月筆者所在醫(yī)院住院患者60例，屬原發(fā)性支氣管肺癌Ⅲb、Ⅳ期，肺部白

色念珠菌感染入選標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］。其中男性44例，女性16例；年齡49～76歲，平均62.37歲。采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組性別、年齡、病程、病情等情況相近（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)治療：止咳、化痰、平喘、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等，合并細(xì)菌感染者按藥敏使用抗生素。對(duì)照組予靜滴氟康唑注射液400mg入液靜滴，每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上另予痰熱清注射液30mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次?？偗煶虨?4～21d，凡用藥5～7d無(wú)效者予更換藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 每日觀察癥狀及生命體征；每周至少2次痰鏡檢及痰培養(yǎng)；治療前后復(fù)查X線胸片或胸部CT；血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能，每周至少監(jiān)測(cè)1次。觀察可能的藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。痊愈：患者癥狀、體征消失，胸部X線或CT示感染灶消失，真菌病原學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰，確定恢復(fù)正常。顯效：患者病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀、體征、胸部X線或CT、真菌病原學(xué)檢查有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步：患者用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但改善不夠明顯。無(wú)效：患者用藥后病情沒(méi)有明顯改善甚至出現(xiàn)加重。痊愈與顯效合計(jì)為有效。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果提示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療前后血、尿、糞便常規(guī)與肝、腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)與治療有關(guān)的異常改變。兩組各有2例出現(xiàn)惡心、食欲減退，對(duì)癥處理后消失，不影響后續(xù)治療。兩組不良反應(yīng)情況相近（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

近年來(lái)，惡性腫瘤患者肺部真菌感染呈逐漸上升趨勢(shì)，尤以肺部白色念珠菌感染最為常見(jiàn)。白色念珠菌為條件致病菌，其發(fā)病率上升跟腫瘤病程中各種治療以及癌腫本身所致患者機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。白色念珠菌感染不僅妨礙后續(xù)抗腫瘤治療，而且感染本身可嚴(yán)重到威脅生命的程度，臨床上必須予以足夠重視［2］。

氟康唑?yàn)榉蝾?lèi)抗真菌藥，對(duì)白色念珠菌有較強(qiáng)抗菌活性、半衰期長(zhǎng)（＞30h），為肺部白色念珠菌感染的首選抗真菌藥物［3］。但本觀察顯示其對(duì)于機(jī)體免疫功能低下的晚期肺癌患者其療效亦不夠理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺部白色念珠菌感染系因晚期肺癌患者正氣虛損，機(jī)體衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，導(dǎo)致真菌邪毒乘虛侵襲肺系所致。在機(jī)體與外邪交爭(zhēng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為邪實(shí)與正虛并見(jiàn)，肺系局部痰、熱、濕邪留連膠結(jié)，而機(jī)體臟腑虛損，即病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。按“急則治其標(biāo)”的治療原則，治療上應(yīng)首先針對(duì)肺系局部之痰熱濕邪，以達(dá)到邪去而正安之治療目的。

痰熱清注射液組方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，對(duì)白色念珠菌具有較強(qiáng)的直接抑制作用；熊膽清熱解毒、化痰解痙，山羊角平肝息風(fēng)、清熱解毒，二者合用可增強(qiáng)本品的清熱解毒、止咳化痰、鎮(zhèn)靜安神之功效。金銀花清熱解毒、宣肺解表，其主要有效成分綠原酸和異綠原酸具有廣譜抗病原微生物、抗炎、解熱及免疫調(diào)節(jié)作用。連翹清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)，其主要有效成分連翹苷具有廣譜抗病原微生物作用。從本觀察結(jié)果來(lái)看，晚期肺癌繼發(fā)肺部白色念珠菌感染的患者在常規(guī)氟康唑抗感染的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，可使療效率明顯提高，達(dá)到93.33%，且沒(méi)有增加不良反應(yīng)，提示痰熱清注射液治療肺部白色念珠菌感染安全、有效，與氟康唑具有協(xié)同效應(yīng)，有明顯的輔助治療作用。

［1］中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44（7）：554－556.

［2］陳虹，羅永艾，王健.肺癌并肺部真菌感染臨床特點(diǎn)分析［J］.臨床肺科雜志，2001，6（1）：52.

［3］曾凡榮，劉永碧，馬厚勛，等.氟康唑治療老年人肺部白色念珠菌感染 14 例療效分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1994，13（6）：341－343.

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1004-745X（2011）11-1846-02

2011－08－24）