張昕

抑郁癥是一種心境低落，情緒壓抑為中心的自我體驗(yàn)臨床癥候群，在冠心病患者中頗為常見(jiàn)［1］。近年來(lái)，有關(guān)冠心病患者的心理行為變化及抑郁狀態(tài)越來(lái)越被人們所關(guān)注和重視，特別老年人抑郁的后果是及其嚴(yán)重的。冠心病是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，也是影響患者病死率的主要原因之一。老年冠心病是老年人常見(jiàn)疾病，其患病率隨年齡增高而增加，部分患者伴抑郁而未引起重視，易漏診，誤診、延診、延誤治療。本研究對(duì)比分析冠心病伴抑郁癥和不伴抑郁癥患者的臨床特點(diǎn)，相關(guān)因素及預(yù)后，為探討冠心病發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)因素，改善冠心病患者的治療效果和精神健康提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年5月在我科住院年齡＞60歲經(jīng)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT檢查確診為冠心病患者90例，入選者均為心絞痛患者。年齡60～86歲，平均年齡(69±13)歲。抑郁癥診斷均符合中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定。老年冠心病不伴抑郁癥患者48例為對(duì)照組，冠心病伴抑郁癥42例為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 所有入選患者均按冠心病常規(guī)治療(使用硝酸酯類、鈣拮抗劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、抗凝治療等)。

1.2.2 抑郁癥評(píng)定 根據(jù)病史、HAMD-17評(píng)分和主要抑郁癥調(diào)查。HAMD評(píng)分＞7分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.2.3 心律失常監(jiān)測(cè) 所有患者均進(jìn)行DCG監(jiān)測(cè)，采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，記錄分析心律失常、缺血性ST-T改變。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料輸入SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特點(diǎn)比較 觀察組患者的臨床表現(xiàn)中嚴(yán)重睡眠障礙、焦慮、情緒低落、興趣減退、乏力的發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床特點(diǎn)比較表(例，%)

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果比較 冠心病合并抑郁癥患者心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)速、缺血性ST-T改變與對(duì)照組相比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者Holter監(jiān)測(cè)結(jié)果表(例，%)

3 討論

老年冠心病一直是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病，老年冠心病患者心絞痛發(fā)作時(shí)心絞痛癥狀常不典型，而表現(xiàn)為胸悶、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、極度衰竭感等癥狀，多數(shù)學(xué)者主張將其稱為“心絞痛等同癥狀”，亦可表現(xiàn)為慢性原因不明的疲倦或發(fā)作性衰弱感［2］。抑郁癥在臨床上是以心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主的一種精神疾?。?］。觀察組患者的臨床表現(xiàn)中嚴(yán)重睡眠障礙、焦慮、情緒低落、興趣減退的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。本組研究顯示：伴有抑郁癥冠心病患者室性心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、房性心律失常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。近年來(lái)一些研究顯示：抑郁患者常伴有焦慮而且往往分泌持續(xù)而過(guò)量的兒茶酚胺，并激活神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，激活交感神經(jīng)活性，誘發(fā)冠脈痙攣、加重心肌缺血，引起嚴(yán)重心血管病事件［4］。由于老年冠心病患者社會(huì)地位和工作的失去、嚴(yán)重的生活事件，軀體疾病以及心理對(duì)身體及疾病的承受能力的下降等原因，致使老年冠心病患者更易發(fā)生抑郁癥。因此，在治療常規(guī)冠心病的同時(shí)，對(duì)伴發(fā)抑郁癥患者應(yīng)及時(shí)診斷，并予以相應(yīng)治療，包括抗抑郁藥治療，心理治療等，改善冠心病患者抑郁癥狀，從而改善預(yù)后。

［1］舒良．抑郁癥的評(píng)定與治療．中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，79(5)：398-400．

［2］MILL RM.Making difficuit clinical decisions in the management of unstable angina.Am J Cardiac，2000，86(4)：438-442．

［3］郝偉．精神病學(xué).第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：110．

［4］Bozunski A，Blument JA，Kanplan J.Cardiovascular disease and implicationsfor therapy.Circulation，1999，99(16)：2192．