馬曉惠 閆曉倩

鼻出血又稱鼻衄，為耳鼻喉科常見急癥之一，是多種疾病的常見癥狀，可發(fā)生于鼻腔的任何部位，但多發(fā)生于鼻中隔前下方，因此處黏膜下方有豐富的血管吻合網(wǎng)，稱“易出血區(qū)”。出血原因很多，可分為局部和全身兩種。局部多因鼻外傷、腫瘤及手術(shù)等;周圍如高血壓，血液病、急性傳染病等。患者多因出血而精神緊張，因此，護(hù)理人員應(yīng)沉著、鎮(zhèn)靜、忙而不亂、及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好止血準(zhǔn)備工作，密切觀察血壓、脈搏的變化及出血量，防止出血性休克的發(fā)生。針對(duì)我科近期收住的鼻出血患者，采用鼻腔填塞、局部電凝止血、腫瘤切除等不同方法止血，并給予全面、細(xì)致的護(hù)理，進(jìn)行相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年1月至2011年8月共收治了75例鼻出血患者。其中男54例，女21例，年齡為35～71歲，平均53歲。首次出血的62例，二次出血或二次以上出血的13例。1.2 方法 一般采用鼻腔填塞法，前鼻鏡下鼻中隔黎氏區(qū)可見動(dòng)脈噴射性出血，可使用凡士林紗條或止血海綿給予局部填塞。填塞后觀察出血情況，大多數(shù)患者可與填塞后數(shù)分鐘出血停止。對(duì)于前鼻鏡下難以發(fā)現(xiàn)出血部位的患者，可行鼻內(nèi)鏡檢查，尋找深部有可能的出血部位，一旦發(fā)現(xiàn)后也可使用填塞的辦法處理。個(gè)別填塞后仍出血的患者可以電凝止血處理。腫瘤患者為1例鼻咽纖維血管瘤，于我科行手術(shù)治療。2例血液疾病患者在確診后轉(zhuǎn)入血液科繼續(xù)治療。

表1 75例鼻出血患者病因分析列表

2 護(hù)理

2.1 創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，滿足患者的需要。鼻出血患者要求病室溫濕度適宜、安靜、光線宜暗。定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，避免一切噪聲的干擾，使患者得到充分的休息。鼻腔填塞后有少許滲血，給予擦拭后的廢紙要囑患者放入醫(yī)療垃圾筐內(nèi)，防止交叉感染。減少家屬探視，避免與兒童住在同一病房。

2.2 積極治療原發(fā)病，監(jiān)測(cè)生命體征。觀察鼻腔出血情況，根據(jù)患者的自身情況給予常規(guī)的降壓、治療及24 h持續(xù)床旁心電監(jiān)測(cè)，觀察記錄生命體征、血氧飽和度情況及鼻出血的次數(shù)和量，記錄出入量。老年患者鼻腔填塞法止血，尤其是后鼻孔填塞和雙鼻孔填塞可引起血氧分壓下降、二氧化碳含量增加，造成低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，護(hù)理人員要密切觀察患者的呼吸情況，特別是老年人，必要時(shí)給予低流量吸氧。頑固性高血壓鼻出血，出血量大，常反復(fù)，來勢(shì)兇猛，易引起并發(fā)癥[2]。對(duì)于合并高血壓的患者，絕對(duì)臥床休息，避免一切外來刺激。監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)的情況及范圍，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，還要注意其他部位有無出血傾向。

2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理主要是指患者清潔，全身心的舒適。床單位保持清潔，對(duì)于年老體弱生活不能完全自理的患者，每天兩次進(jìn)行口腔護(hù)理，因鼻腔填塞有少許滲血時(shí)由咽后壁流入口中。鼻腔填塞后，患者張口呼吸，可引起口腔和咽部干燥、疼痛，所以要協(xié)助患者多次少量飲水以減輕口咽干燥。填塞也可引起頭暈，因此應(yīng)使患者盡量的半臥位保證患者的體位舒適與安全。監(jiān)測(cè)體溫變化，防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行皮膚護(hù)理，防止長(zhǎng)時(shí)間受壓，組織缺血壞死。告知患者適當(dāng)活動(dòng)，注意休息。

2.4 飲食的護(hù)理 鼻出血的患者應(yīng)進(jìn)半流食或軟食，避免辛辣刺激性的食物，以免刺激血液循環(huán)使毛細(xì)血管擴(kuò)張而加重出血。避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物、進(jìn)清淡易消化忌油膩的食物。進(jìn)溫涼忌熱燙食物。多食新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和鐵劑，保持大便通暢。

2.5 做好心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)首先穩(wěn)定患者情緒，囑患者不必驚慌，同時(shí)發(fā)揮患者家屬的作用。親人的態(tài)度及語言對(duì)患者情緒有明顯的影響，能最大限度地減輕患者痛苦[3]。同時(shí)耐心向患者講解恐懼可使血壓升高，從而加重出血。也可以給患者介紹病區(qū)恢復(fù)較好的同種病的病友，進(jìn)行溝通，降低恐懼心理。由于鼻腔填塞所致頭疼、呼吸不暢，容易使患者煩躁不安或急于抽出鼻腔填塞物，應(yīng)向患者講解引起頭痛的原因及可能持續(xù)的時(shí)間，講解填塞的重要性及暫時(shí)性，轉(zhuǎn)移注意力，有效的放松來緩解疼痛。

2.6 健康教育 ①講解有關(guān)知識(shí)，向患者和家屬講解引起鼻出血的原因，如局部方面有外傷、鼻骨、鼻中隔或鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或黏膜。挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏、鼻腔異物等損傷黏膜血管。鼻腔、鼻竇及鼻咽惡性腫瘤潰爛出血經(jīng)鼻流出。全身方面，凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。主要的原發(fā)病有高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等。在體力勞動(dòng)，勞累疲乏等時(shí)可感覺到頭昏、頭痛、鼻內(nèi)血液沖擊感等均可致鼻出血。因此，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的服用降壓藥，不能隨便停藥或減藥，學(xué)會(huì)測(cè)量血壓并記錄，知道血壓的高低范圍值;②秋冬季節(jié)鼻腔容易干燥，要保持口腔清潔、濕潤(rùn)，鼻腔濕潤(rùn)，必要時(shí)可涂一些油膏;③告知患者鼻出血時(shí)不要著急、恐慌，簡(jiǎn)單止血后及時(shí)就診，以免出現(xiàn)并發(fā)癥;④告知患者及家屬掌握一些簡(jiǎn)單的止血方法。如;以拇指和食指緊捏兩側(cè)鼻翼10～15 min或冷敷鼻部及前額等;⑤對(duì)于老年人注意防寒、預(yù)防感冒及呼吸道疾病，特別是反復(fù)的感冒等;⑥準(zhǔn)確告知患者和家屬定期復(fù)查，隨時(shí)出血隨時(shí)就診。

3 結(jié)果

由表1可見，心血管系統(tǒng)疾患導(dǎo)致鼻腔出血的人數(shù)所占比例最高，主要的原發(fā)病為高血壓。出血前常有預(yù)兆，如頭昏、頭痛、鼻內(nèi)血液沖擊感等。高齡患者出血的原因還與勞累、情緒激動(dòng)有關(guān)。其次為原因不明的出血及外傷類的，對(duì)于腫瘤和血液病的發(fā)病率比較低一些。而當(dāng)鼻腔里干燥時(shí)，鼻腔里的毛細(xì)血管就會(huì)破裂，從而出血。

通過對(duì)該75例患者進(jìn)行臨床治療及綜合、細(xì)致的護(hù)理，除2例轉(zhuǎn)入血液科治療外，其他患者均治愈，且所有患者在院期間均未出現(xiàn)二次出血、失血性休克等并發(fā)癥。

4 討論

鼻出血是鼻腔疾病的一種，原因有很多種，以心血管系統(tǒng)疾病居多，發(fā)病者多為中老年患者。鼻出血的危害也不可小視，還可引起許多并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起失血性休克甚至危及生命。對(duì)于鼻出血的患者，應(yīng)從全面進(jìn)行檢查，了解病史，積極治療原發(fā)病。在臨床護(hù)理過程中密切觀察患者的生命體征，給予心理護(hù)理，防止并發(fā)癥和繼發(fā)感染的發(fā)生。讓患者了解到鼻出血是不可忽視的疾病。由于我們護(hù)理工作做到對(duì)患者全面、細(xì)心、周到的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，并采取相應(yīng)的有效措施，75例患者均取得了滿意的治療效果。

[1]郭文華，徐峰，徐乃珉，等.高齡患者鼻出血的特點(diǎn)與診療體會(huì).耳鼻喉科學(xué)報(bào)，1998，12(3):156.

[2]陳兆全.老年性高血壓鼻出血止血方法分析.蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，23(2):73.

[3]張茜，長(zhǎng)虹，李冬，等.1例大面積腦梗死并鼻出血致休克病人的護(hù)理，護(hù)理研究，2009，23(3):654-655.