田長(zhǎng)明

病毒進(jìn)入機(jī)體后，作用于心肌細(xì)胞，容易使其產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，稱為病毒性心肌炎，是目前臨床比較常見(jiàn)的心血管疾?。?］。目前對(duì)病毒性心肌炎的治療，臨床上沒(méi)有非常理想的方法，主要以多種手段相結(jié)合的綜合療法進(jìn)行治療，而且治療效果不佳。目前發(fā)現(xiàn)糖酵解的中間代謝產(chǎn)物即1，6一二磷酸果糖在治療心臟相關(guān)疾病方面有很好的療效，其作用原理可能是1，6一二磷酸果糖參與了心肌細(xì)胞的能量供給［2］。我院于2010年1月到2011年3月收治了82例病毒性心肌炎患者，給予1，6一二磷酸果糖治療后療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年1月到2011年3月收治了82例急性病毒性心肌炎患者，患者中男42例，女40例。年齡5～35歲。平均20歲，中位年齡27歲?；颊叱霈F(xiàn)的主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣短，胸悶、心絞痛，無(wú)力以及心前部分感覺(jué)不適。所有患者入住本院時(shí)分別采取標(biāo)本對(duì)病毒抗體滴度進(jìn)行了測(cè)定分析，對(duì)心肌酶進(jìn)行了分析，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了心電檢查。82例患者完全符合1999年修改并制定的關(guān)于急性病毒性心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)。82例患者分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組患者41例，兩組患者在性別，年齡以及發(fā)病情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入住本院后首先進(jìn)行抗病毒的治療，同時(shí)使患者加強(qiáng)休息，給患者服用大量的維生素C，葡萄糖，輔酶A以及ATP，對(duì)患者出現(xiàn)的心率失常，心力衰竭以及心源性休克進(jìn)行及時(shí)的治療。治療組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，給患者靜脈滴注含200 mg/kg的1，6-二磷酸果糖，滴注約100 ml，滴注1次/d，治療持續(xù)兩周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)過(guò)2周的治療后，臨床癥狀以及體征消失，心肌酶水平下降，心電圖明顯恢復(fù)正常則認(rèn)為顯效;患者經(jīng)過(guò)2周的治療后，臨床癥狀及體征有不同程度的減輕，血清中心肌酶下降程度較少，心電圖沒(méi)有完全恢復(fù)正常則認(rèn)為有效;患者經(jīng)過(guò)2周治療之后，臨床癥狀和體征狀況沒(méi)有無(wú)變化，血清中心肌酶治療前后沒(méi)有變化，心電圖檢查沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS 11.5軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，卡方檢驗(yàn)分析治療組和對(duì)照組之間的資料;P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 如表1所示，治療組患者經(jīng)1，6-二磷酸果糖治療兩周后，顯效患者例數(shù)為27例(27/42，64.28%)，有效患者例數(shù)為12例(12/42，28.57%)，無(wú)效患者例數(shù)為3例(3/42，7.14%)，總有效率為92.86%;對(duì)照組采用常規(guī)療法，16例患者為顯效(16/42，38.09%)，14例患者為有效(14/42，33.33%)，無(wú)效為12 例(12/42，28.57%)，治療有效率為71.42%。對(duì)照組與治療組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后療效分析(例，%)

2.2 心電圖變化 治療組42例患者中有26例心電圖恢復(fù)了正常，有14例患者有所改善，僅有2例患者有惡化;對(duì)照組42例患者有16例心電圖恢復(fù)正常，13例患者心電圖改善，13例患者有惡化趨勢(shì)。與對(duì)照組相比較，治療組患者心電圖明顯改善(P＜0.05)。

3 討論

病毒性心肌炎是是臨床上常見(jiàn)的復(fù)雜的心血管疾病，患者大多為兒童或者青壯年，該病由病毒誘導(dǎo)心肌細(xì)胞發(fā)炎而起［3］。目前對(duì)于病毒性心肌炎還沒(méi)有有效的藥物或者方法進(jìn)行治療。目前研究發(fā)現(xiàn)，病毒進(jìn)入心肌細(xì)胞后再其內(nèi)部大量復(fù)制擴(kuò)增，隨著時(shí)間的增加，炎癥細(xì)胞釋放的各種細(xì)胞因子作用于心肌細(xì)胞使心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，最重要是心肌細(xì)胞的線粒體嚴(yán)重受到損傷，而線粒體在心肌細(xì)胞能量供應(yīng)中發(fā)揮著重要作用［4，5］。一旦線粒體受損，使心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)不足。患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，休克等癥狀。1，6-二磷酸果糖是糖酵解過(guò)程中重要的的中間產(chǎn)物。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，1，6-二磷酸果糖可與心肌細(xì)胞膜上的受體相互作用，增加細(xì)胞內(nèi)的能量，使心肌細(xì)胞的能量代謝保持正常，從而達(dá)到治療的目的。

本實(shí)驗(yàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用1，6-二磷酸果糖治療急性病毒性心肌炎，有效率達(dá)到了92.86，顯著優(yōu)于對(duì)照組;同時(shí)治療組患者心電圖好轉(zhuǎn)率也明顯高于對(duì)照組。綜上所述，1，6-二磷酸果糖治療急性病毒性心肌炎效果顯著，值得推廣使用。

［1］劉恒新.大劑量維生素C與1，6-二磷酸果糖治療病毒性心肌炎20 例體會(huì).中原醫(yī)刊，1997，24(10):12.

［2］吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(5):315.

［3］李家宜.心肌炎與心肌病.中國(guó)循環(huán)雜志，1994，9(2):65.

［4］Nunetinen EM，Lazzarino Q，Giardina B，et al.Efect of endogenous fructose l，6-bisphosphate on glycolysis in the isolated perfused rat heart.Am Heart J，1991，122:523.

［5］黃書(shū)攀.1，6一二磷酸果糖對(duì)充血性心力衰竭室性心律失常的影響.臨床薈萃，2008，13(14):660.