牛欣

晚期腫瘤患者，疼痛發(fā)生率最高，70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的治療和生存質(zhì)量.因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的痛苦甚為重要。

1 臨床資料

收集2009年5月至2010年10月我院收治的癌癥患者80例，均通過病理檢查確診為晚期癌癥，其中男48例，女32例，年齡在42～78歲，平均年齡60歲。胃癌30例，肺癌25例，肝癌15例，乳腺癌10例。

首先對(duì)上述患者進(jìn)行評(píng)估，我院一般使用0-10級(jí)線性視覺模糊評(píng)分法，在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時(shí)先向患者解釋0代表無痛，1代表輕痛，10代表最嚴(yán)重疼痛，最后了解患者此時(shí)疼痛在標(biāo)尺上的哪個(gè)位置。

2 評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)［1］

輕微疼痛1-4級(jí)(如不適，重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛);中度疼痛5-6級(jí)(如跳疼和痙攣、燒灼感、擠壓感);嚴(yán)重疼痛7-9級(jí)(如妨礙正?；顒?dòng));劇烈疼痛(無法控制)該法有利于護(hù)士較為準(zhǔn)確掌握疼痛的程度，利于評(píng)估疼痛的效果。

3 疼痛的心理護(hù)理

晚期癌癥患者的疼痛，不僅會(huì)造成患著身體上的痛苦，還會(huì)造成心理上、精神上的痛苦，進(jìn)而影響家人家庭及社會(huì)關(guān)系(如圖1)。首先對(duì)患者的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，使其叢精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。鼓勵(lì)患者說出自己的痛苦，及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者疼痛的特點(diǎn)、部位、誘發(fā)因素，迅速采取有效措施，減少患者痛苦。

圖1

3 止痛措施

3.1 抗腫瘤治療 由于腫瘤導(dǎo)致的疼痛，有些可以通過適當(dāng)?shù)目鼓[瘤治療，能迅速取得滿意的鎮(zhèn)痛療效。如對(duì)骨轉(zhuǎn)移所施行的局部放射治療，針對(duì)巨大腫塊采取的有效化療，能在很大程度上減輕晚期患者的疼痛。抗腫瘤治療主要有以下3種方法:

3.1.1 放療 放療對(duì)于因骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、脊髓受壓、腦部轉(zhuǎn)移、周圍神經(jīng)腫瘤浸潤等原因引起的疼痛具有良好的治療效果。

3.1.2 化療 化療對(duì)敏感的惡性腫瘤有良好的治療效果，能迅速減輕疼痛。

3.1.3 姑息性手術(shù) 姑息性手術(shù)可以將大塊腫瘤切除以達(dá)到止痛的目的，對(duì)緩解晚期患者的疼痛具有很好的效果。

3.2 藥物治療 癌癥疼痛令人難以忍受。因此，緩解或控制疼痛是護(hù)理晚期癌癥患者的主要內(nèi)容，可根據(jù)疼痛程度，合理采用三階梯止痛法緩解疼痛［3］。①輕度癌痛:給予非鴉片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，輔助藥可給地西泮;②中度癌痛:可選弱鴉片類藥，如可待因等;③重度癌痛:用鴉片類藥，如嗎啡等，注意按時(shí)給藥，藥量可根據(jù)個(gè)體需要加以調(diào)整。

一般情況下鎮(zhèn)痛劑的使用原則為:①由弱到強(qiáng)，逐級(jí)增加。②按時(shí)給藥:止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時(shí)給藥，而不是按需給藥-即只在疼痛時(shí)給藥。使疼痛在尚未開始或剛開始便得到控制，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，還可以減少患者心理上對(duì)疼痛的恐懼感，取得更好的療效。

3.3 神經(jīng)阻滯治療 神經(jīng)阻滯治療主要是指應(yīng)用藥物或其他物理手段暫時(shí)或長期阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，以達(dá)到止痛目的的方法。

3.4 音樂療法 音樂直接影響患者情緒，優(yōu)美委婉的樂曲對(duì)人體各系統(tǒng)均產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。當(dāng)晚期癌癥患者產(chǎn)生憤怒、孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)時(shí)，可以用恰當(dāng)?shù)囊魳穼⒒颊叩男睦頎顟B(tài)準(zhǔn)確地表達(dá)出來，并通過音樂調(diào)動(dòng)患者的情緒，使其走出情緒的低谷，把自己從情緒的低谷中解脫出來。我們可以給有音樂愛好的晚期癌癥患者在睡前或飯后選擇相應(yīng)的樂曲播放，患者的疼痛在舒緩的音樂中也可以得到了一定的緩解。

4 疼痛的護(hù)理

護(hù)士在遵醫(yī)囑給予止痛藥時(shí)，要熟練掌握藥物的性能，劑量，濃度，給藥途徑及用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真做到按時(shí)給藥，按需給藥，止痛藥物可消除大腦皮層對(duì)疼痛的記憶，使疼痛在剛開始既得到控制，減緩了藥物劑量的增，并且減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，因此認(rèn)為患者要求增加劑量或給藥次數(shù)即是藥物成癮，從而延長給藥時(shí)間是錯(cuò)誤的。事實(shí)上，給藥時(shí)間越長，疼痛越劇烈，止痛藥劑量越大，故在執(zhí)行止痛藥物治療的過程中，要鼓勵(lì)患者訴說疼痛，對(duì)疼痛做出正確的評(píng)估，從而做到準(zhǔn)確給藥，盡可能使患者完全解除疼痛。

5 晚期癌癥患者癌痛健康教育

5.1 幫助晚期癌癥患者了解所使用的止痛藥物的療效、方法和副作用等。

5.2 讓晚期癌癥患者知道忍受疼痛不但會(huì)影響睡眠和食欲，還會(huì)降低自身免疫力，影響自己和家屬的心理狀態(tài)，影響人際關(guān)系。

5.3 告訴晚期癌癥患者緩解疼痛是臨終關(guān)懷最重要的工作，他們可以隨時(shí)想醫(yī)生和護(hù)士或其他工作人員訴說有關(guān)疼痛的感覺和感受，以便醫(yī)生和護(hù)士找出適合他自己的止痛藥、用量及用法。

5.4 幫助晚期癌癥患者解除擔(dān)心耐藥性和成癮性的顧慮。

隨著整體護(hù)理的實(shí)施和逐步完善，護(hù)士在癌癥疼痛控制中起著越來越重要的作用。在工作中經(jīng)常和患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解，評(píng)估患者的感受，實(shí)施有效地止痛措施，提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。

［1］馬麗娟.術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(11):1143-1144.

［2］袁葵.疼痛疾病護(hù)理的研究進(jìn)展.中國護(hù)理雜志，2006，3(7):45-47.

［3］朱金玲，陸月梅.癌癥疼痛患者護(hù)理的研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4(8):685-686.