陳楠

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式的核心思想是每一個(gè)護(hù)理方案的制定，必須建立在大量臨床實(shí)證和對(duì)患者特點(diǎn)充分了解的基礎(chǔ)上。急性心肌梗死是內(nèi)科常見(jiàn)病，常并發(fā)心力衰竭，急性期病死率很高。我院于2008年9月至2010年6月對(duì)96例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者采用循證護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取2008年9月至2010年6月于本院住院治療的188例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的臨床資料，其中96例采用循證護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，92例采用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。兩組患者在年齡性別等一般狀況上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 循證護(hù)理方案

1.2.1 循證護(hù)理方案的制定 本次研究中循證護(hù)理方案的制定采取討論會(huì)形式進(jìn)行。為使護(hù)理人員更好地參與到循證護(hù)理工作中，護(hù)士長(zhǎng)必須首先對(duì)護(hù)理人員介紹循證護(hù)理的基本思想和方法［1］。待護(hù)理人員掌握了循證護(hù)理的基本相關(guān)知識(shí)之后，每名護(hù)理人員首先提交護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，以自身的感受提出傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理方案存在的缺陷和不足，相互討論取得一致意見(jiàn)后，運(yùn)用圖書(shū)館、計(jì)算機(jī)室等設(shè)施查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在確認(rèn)了文獻(xiàn)的可靠性后，結(jié)合臨床工作中的實(shí)際需求，運(yùn)用科學(xué)方法總結(jié)護(hù)理方案的改進(jìn)方法，做到每一個(gè)改進(jìn)均有據(jù)可查。

1.2.2 循證護(hù)理方案的內(nèi)容

1.2.2.1 病情監(jiān)測(cè) 研究表明，陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭加重的表現(xiàn)、心動(dòng)過(guò)速患者有猝死的危險(xiǎn)、脈搏加快伴血壓下降是心源性休克的早期癥狀。因此本方案規(guī)定，以上表現(xiàn)需要嚴(yán)格注意，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征及心電圖表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。此外，即使監(jiān)測(cè)儀器未見(jiàn)異常，患者出現(xiàn)疼痛、大汗、反應(yīng)遲鈍、神志不清、頸靜脈怒張、紫紺等表現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)立即通知醫(yī)生。

1.2.2.2 心理護(hù)理 隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在護(hù)理工作中的重要性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式最大的空白就是對(duì)患者的心理健康和情緒狀況不夠重視。因此，本方案規(guī)定護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在患者入院時(shí)，向其介紹本院的技術(shù)實(shí)力、服務(wù)宗旨、設(shè)備配備，以及既往成績(jī)，并對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的疾病宣教。護(hù)理人員在工作中應(yīng)盡量不表現(xiàn)出急躁、低落的情緒，不使用可能刺激患者的語(yǔ)句，工作做到有條不紊，避免各種過(guò)大的噪音?；颊邞?yīng)盡量減少探視，在患者有各種需求的時(shí)候，護(hù)理人員及時(shí)回應(yīng)。

1.2.2.3 飲食及排便的護(hù)理 急性心肌梗死患者用力排便可引起梗死范圍擴(kuò)大，造成心律失常，加重心衰，甚至引起猝死。因此本方案規(guī)定，護(hù)理人員給予患者低鹽、低糖、低熱量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、富含維生素的易消化食物，一次給予食物量不宜過(guò)大，避免胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重，反射性增加心臟負(fù)荷。保持大小便通暢，避免用力排便，對(duì)于便秘患者可采用灌腸治療，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿則應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

1.2.2.4 生活護(hù)理 為避免感染、壓瘡等護(hù)理事故及感冒、肺炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。本方案規(guī)定護(hù)理人員在護(hù)理中時(shí)刻保持患者皮膚清潔無(wú)破損，衣著溫暖舒適，適時(shí)進(jìn)行按摩和浸足治療。

1.2.2 傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理方案 根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定，不進(jìn)行文獻(xiàn)查詢和集體討論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證護(hù)理組96例，90例病情好轉(zhuǎn)出院，救治成功率93.75%;而傳統(tǒng)護(hù)理組92例，74例病情好轉(zhuǎn)出院，救治成功率80.43%，兩組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 急性心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭循證護(hù)理方案與經(jīng)驗(yàn)護(hù)理方案救治成功率比較表

3 討論

循證護(hù)理目前在我國(guó)尚處于探索階段，它的出現(xiàn)標(biāo)志著護(hù)理工作從經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ较蚩茖W(xué)模式和研究模式轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作真正做到以患者為中心，合理利用專(zhuān)業(yè)技能及基礎(chǔ)成果，從而達(dá)到高質(zhì)量護(hù)理。急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的既往病死率很高，通過(guò)循證護(hù)理方案可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員協(xié)作能力，減少護(hù)理中存在的缺陷，提高患者救治成功率，本次研究的結(jié)果證明了這一點(diǎn)。

本次循證護(hù)理方案的主要內(nèi)容包括病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、飲食及排便護(hù)理和生活護(hù)理，從內(nèi)容上看與常規(guī)護(hù)理似乎相去不遠(yuǎn)。但我們?cè)诜桨傅闹贫ㄖ?，用確鑿的證據(jù)代替了以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑缭诓∏楸O(jiān)測(cè)中，我們通過(guò)研究文獻(xiàn)，交流心得，找出了最常見(jiàn)的生命體征和ECG危險(xiǎn)表現(xiàn)，并在護(hù)理開(kāi)始時(shí)就已提起注意，避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式待并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)才著手搶救的缺陷。此外，國(guó)內(nèi)研究表明，心理護(hù)理的質(zhì)量直接影響了心力衰竭患者的治療效果［2］。因此本方案中規(guī)定了護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，適時(shí)做好思想工作。在必要的情況下，對(duì)患者家屬也應(yīng)進(jìn)行一定的疾病宣教和心理護(hù)理［3］。關(guān)于飲食及排便護(hù)理和生活護(hù)理，則在護(hù)理開(kāi)始前就已經(jīng)提出了可能發(fā)生的并發(fā)癥，從而在護(hù)理中更加有針對(duì)性和系統(tǒng)性。本次研究中循證護(hù)理組救治成功率93.75%，顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組的80.43%，體現(xiàn)了循證護(hù)理方案的科學(xué)性和實(shí)用性。

總之，急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)危重癥，循證護(hù)理方案可以充分提高救治成功率，提升整體醫(yī)療質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］Scott，K，McSherry，R.Evidence-based nursing:clarifying the concepts for nurses in practice.Journal of Clinical Nursing，2009，18(8):11.

［2］王玲玲，楊蘭菊，張秀華，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者療效的影響.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(7):65-67.

［3］鄧紅霞.淺談ICU患者家屬心理護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(18):70-71.