尚麗霞 邵國(guó)容 雷利梅 劉 敏

四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000

外陰白色病變是指女性外陰皮膚、粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙而致的組織變性及色素改變的疾病，分為增生型營(yíng)養(yǎng)不良、硬化性苔癬型營(yíng)養(yǎng)不良及混合型營(yíng)養(yǎng)不良。以中老年以上婦女多見，是婦科常見而難治的病癥之一。目前多采用局部治療 (止癢、封閉、激素涂抹、激光、微波)，但治療效果不佳，極易復(fù)發(fā)，而手術(shù)治療，則易造成外陰形態(tài)的改變，引起病員生活質(zhì)量的下降，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，目前較少采用。超聲醫(yī)學(xué)是近年發(fā)展起來的一種無創(chuàng)傷性診斷和治療技術(shù)，聚焦超聲治療利用超聲良好的組織穿透性和能量沉積，使之作用于表皮層、真皮層，通過超聲的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、空化效應(yīng)等多種因素，改善局部組織微循環(huán)，促進(jìn)組織重建，達(dá)到對(duì)病變組織治療的目的。我院開展聚焦超聲治療外陰白色病變多年，其護(hù)理工作也在不斷總結(jié)完善中，通過碘伏、紫草油在聚焦超聲治療外陰白色病變的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)碘伏在病員的護(hù)理效果明顯優(yōu)于紫草油，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 質(zhì)料與方法

1.1 臨床資料 從2008年5月起，在我科聚焦超聲治療外陰白色病變的病員，隨機(jī)分為兩組，一組為碘伏護(hù)理組，一組為紫草油護(hù)理組，至2010年5月止，共收治了79例病員，其中碘伏組43例，紫草油組36例。年齡28～68歲，平均年齡46歲，出院后門診復(fù)查及電話隨訪了解恢復(fù)情況。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 碘伏組 采用二層消毒紗布浸濕5%碘伏溶液外敷于治療區(qū)，用化學(xué)冰袋局部間歇性冰敷 (冰敷5min，間隔5min)，冰敷24h，夜間病員休息時(shí)，用浸濕碘伏的紗布外敷于治療區(qū)，可暫停冰敷，以保證病員睡眠，防止病員凍傷。冰敷時(shí)要注意觀察皮膚顏色情況，出現(xiàn)皮膚明顯蒼白時(shí)立即停止冰敷，濕敷時(shí)始終保持碘伏紗布處于濕潤(rùn)狀態(tài)。24h后，用50%硫酸鎂濕熱敷治療區(qū)，直到局部治療區(qū)水腫消褪為止。

1.2.2 紫草油組 采用紫草油+冰敷+50%硫酸鎂濕熱敷于治療區(qū)，方法與步驟同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用等級(jí)分組秩和檢驗(yàn)，得X2的值為14.89，P＜0.005。

2 結(jié)果

表1 兩組患者會(huì)陰水腫消退時(shí)間的比較

根據(jù)總的平均秩次比較，碘伏組平均秩次為30.88;紫草油組平均秩次為50.88。通過對(duì)兩組病員的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明碘伏組平均秩次小，會(huì)陰水腫消退時(shí)間快。說明碘伏組比紫草油組療效好。

3 討論

瞬間高溫效應(yīng)是聚焦超聲治療的主要作用，可使靶區(qū)溫度瞬間升高，導(dǎo)致靶區(qū)內(nèi)組織發(fā)生凝固性壞死，改善局部組織的微循環(huán)，調(diào)節(jié)血管神經(jīng)功能，從而達(dá)到治療目的。聚焦超聲治療外陰白色病變后，治療局部會(huì)出現(xiàn)一過性組織充血、水腫、水泡等，24h達(dá)高峰，3d后水腫逐漸減輕，1周左右消退。護(hù)理是非常關(guān)鍵的，若護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)皮膚破潰、感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。我們?cè)谂R床護(hù)理工作用碘伏和紫草油護(hù)理治療后外陰，發(fā)現(xiàn)病員會(huì)陰水腫的程度不同，治療后的恢復(fù)時(shí)間也不同。

3.1 碘伏組中，用的是碘伏+冰敷+硫酸鎂濕熱敷的方法，碘伏是一種新型高效的廣譜殺菌劑，對(duì)病毒、細(xì)菌、芽孢和真菌均具有強(qiáng)力殺滅作用，對(duì)傷口幾乎無刺激性，外用皮膚不產(chǎn)生色素沉著，具有滲透性，持續(xù)碘伏濕敷可以使藥液盡快滲入皮下組織，減少皮下組織炎癥反應(yīng)，同時(shí)碘伏中的聚乙二醇能從創(chuàng)面上迅速蒸發(fā)，蒸發(fā)吸收和帶走機(jī)體大量的熱，從而降低創(chuàng)面溫度，碘伏還具有收斂作用，當(dāng)局部使用時(shí)，可使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面滲液吸收，從而使創(chuàng)面滲液減少。冰敷可減少炎性介質(zhì)的釋放，減輕組織充血水腫，降低組織的溫度。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，外敷可抑制神經(jīng)介質(zhì)傳遞和平滑肌收縮，從而使血管平滑肌舒張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，過多的組織間液會(huì)順壓力回流回血管。故聚焦超聲治療外陰白色病變后，及時(shí)的碘伏濕敷加冰敷，可降低皮膚表面溫度，隨著碘伏的蒸發(fā)，吸收和帶走組織內(nèi)的熱量，減少了炎性介質(zhì)的釋放，24h后病員的會(huì)陰出現(xiàn)輕度腫脹，經(jīng)過硫酸鎂濕敷后，水腫消退快，治療后病員恢復(fù)也較快。

3.2 紫草油具有消炎解毒、消腫止痛、祛腐生肌、收斂止血之功效，是治療感染性傷口、外傷及燒傷的常用藥物。在紫草油組病員的護(hù)理中，由于紫草油作用緩慢，不能有效的控制水腫，故病員的會(huì)陰水腫較碘伏組明顯，水腫消退的時(shí)間較長(zhǎng)。

3.3 上面圖表可以看出從會(huì)陰水腫消退時(shí)間來說，碘伏組48小時(shí)內(nèi)會(huì)陰水腫消退是20例，紫草油組只有2例，在72小時(shí)—1周內(nèi)會(huì)陰水腫消退中，碘伏組有1例，紫草油組是8例。兩組病員的對(duì)比分析中可以知道，碘伏組病員經(jīng)過護(hù)理后會(huì)陰腫脹比紫草油組輕，會(huì)陰水腫消退所用時(shí)間比紫草油組少，病員恢復(fù)時(shí)間也快。

3.4 在燒傷病員中碘伏運(yùn)用廣泛，可減輕組織水腫，減少水泡形成。聚焦超聲治療是能量疊加和能量沉淀的過程，也是一種物理性燙傷過程。治療后及時(shí)的碘伏濕敷，減輕了組織的滲出，減輕了組織腫脹。女性外陰距肛門近，外陰手術(shù)和治療如果護(hù)理不好，容易造成感染，碘伏本身是廣譜殺菌消毒劑，治療后的濕敷，對(duì)會(huì)陰感染的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用。

3.5 我們?cè)谂R床護(hù)理中要注意：碘伏濕敷時(shí)，紗布要用碘伏液完全浸透，濕敷會(huì)陰治療部位時(shí)，紗布的大小應(yīng)超出治療區(qū)1～2cm，紗布要保持濕潤(rùn)，冰敷時(shí)冰袋要緊貼于外陰，冰袋移位時(shí)要及時(shí)調(diào)整位置，以保證冰敷的效果。夜間病員睡眠時(shí)切勿冰敷，以免凍傷發(fā)生。出院時(shí)如果病員的水腫未完全消退，要教會(huì)其護(hù)理方法，以便于病員進(jìn)行自我護(hù)理。

聚焦超聲治療外陰白色病變，能使病員的外陰皮膚恢復(fù)正常色澤，保持外陰皮膚的完整性，是目前治療外陰白色病變的一種安全、有效的新方法，療程短，患者易于接受，是目前無創(chuàng)傷治療外陰白色病變的最佳選擇。醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，護(hù)理質(zhì)量也得緊緊跟上，聚焦超聲治療外陰白色病變是近年來開展的一種治療方法，護(hù)理方法也需要在臨床工作中不斷的總結(jié)和更新。我們通過碘伏和紫草油組兩種方法的對(duì)比分析后，用碘伏+冰敷+硫酸鎂濕熱敷的方法護(hù)理治療后的外陰，會(huì)陰水腫消退快，出院后方便病員進(jìn)行自我護(hù)理，同時(shí)也避免了出院后會(huì)陰腫脹，病員護(hù)理不當(dāng)，造成會(huì)陰皮膚破潰，引起會(huì)陰感染的可能。

［1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué) (第四版)。人民衛(wèi)生出版社，243—245．

［2]李潔明，黃利英，陳寶紅，黎云。超聲聚焦治療外陰白色病變護(hù)理。護(hù)理實(shí)踐與研究，2009年第6卷第20期 (下半月版)，66—67．

［3]王桂連，曹彥，劉改衛(wèi)，賀寶艷。碘伏的作用及用途。中國(guó)現(xiàn)代普外科進(jìn)展，2008年8月第11卷第4期，312．

［4]黃燕萍，李翠連，江曉燕。三種降溫方法對(duì)重度燒傷高熱患兒降溫效果的觀察。護(hù)士進(jìn)修雜志，2008年10月第23卷第20期，1890—1891．

［5]裴麗華．聚焦超聲治療外陰白色病變92例臨床觀察。濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009年第32卷第5期，385－386．