李晟全 汪洋

蕁麻疹是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，病程＞1月且不定期反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹屬慢性，臨床上一般以抗過(guò)敏藥、抗組胺藥進(jìn)行控制治療，長(zhǎng)期服用這些藥物會(huì)產(chǎn)生一定副作用，且停藥后易于復(fù)發(fā)[1]。采用中西醫(yī)結(jié)合治療則可取得了較好的近期和遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在集安某醫(yī)院皮膚科門(mén)診2008～2010年求診患者中選擇120例對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)其他臟器疾病，隨機(jī)將患者分為兩組。觀察組60例，男女比33：27；年齡(38.2±11.5)歲，病程(2.7±1.5)年，對(duì)照組60例，男女比32：28；年齡(39.6±12.4)歲，病程(2.8±1.7)年，兩組病例在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有納入病例均給予阿司咪唑(10mg·d-1)或賽庚啶(5mg·d-1)、地氯雷他定片(5mg·d-1)等抗過(guò)敏、抗組胺西藥及維生素C(20mg·3d-1)、葡萄糖酸鈣(50mg·3d-1)。觀察組加服中藥養(yǎng)陰消蕁湯：何首烏、黃芪、蠶沙各20g，當(dāng)歸、白鮮皮、烏蛇肉、白薇、白僵蠶各15g，甘草10g，水煎服3次，每日1劑/，癢甚者加全蝎、蟬衣。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前后觀察記錄患者風(fēng)團(tuán)大小與數(shù)目、瘙癢程度等，并按下列標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定癥狀積分：瘙癢：0：無(wú)；1：輕度，不影響正常生活和工作；2：中度，影響正常工作和生活；3：重度，不能忍受，嚴(yán)重干擾生活和睡眠；風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0：無(wú)，1：＜10個(gè)，2：10～25個(gè)，3：＞25個(gè)。最大風(fēng)團(tuán)直徑：0：0,1：＜1.5cm，2：1.5～2.5cm,3：＞2.5cm；每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間：0：0h，1：＜1h，2：1～12h，3：＞12h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 近期：按下列公式計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分。痊愈：癥狀全部消失，療效指數(shù)≥0.90；顯效：癥狀明顯改善，療效指數(shù)0.60～0.89；進(jìn)步：癥狀有所改善，療效指數(shù)0.20～0.59；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，療效指數(shù)＜0.20。

2.1.2 遠(yuǎn)期：治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年各定期隨訪1次。長(zhǎng)期緩解：停藥后風(fēng)團(tuán)未再發(fā)作，也無(wú)瘙癢等癥狀≥1年；中期緩解：停藥后無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)自覺(jué)癥狀≥6個(gè)月＜1年；短期緩解：停藥后風(fēng)團(tuán)無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)自覺(jué)癥狀≥3個(gè)月＜6個(gè)月；復(fù)發(fā)：停藥后皮損復(fù)發(fā)，自覺(jué)瘙癢。

2.2 近期療效（見(jiàn)表1）

表1 兩組慢性蕁麻疹近期療效比較[n（%）]

2.3 遠(yuǎn)期療效（見(jiàn)表2）

表2 兩組慢性蕁麻疹遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

3 討論

慢性蕁麻疹不同于急性蕁麻疹蕁麻，其病程長(zhǎng)短不一，這種自身免疫性疾病治療中最大的難點(diǎn)在易反復(fù)發(fā)作[3]，單純以西藥或中藥治療效果均不理想，前者只是針對(duì)本身病癥，易復(fù)發(fā)；后者重調(diào)理，見(jiàn)效慢，中西醫(yī)結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短，標(biāo)本兼治，無(wú)論是短期還是遠(yuǎn)期療效都非常顯著?？惯^(guò)敏是治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的基礎(chǔ)。阿司咪唑和賽庚啶都是H1受體拮抗劑，與組織中釋放的組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞上的H1受體能有效制止過(guò)敏，地氯雷他定為氯雷他定的體內(nèi)代謝產(chǎn)物,能抑制IL-4、IL-6、IL-8、IL-13等炎癥介質(zhì)的釋放，且半衰期可達(dá)27h?，F(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)，中藥中何首烏、當(dāng)歸含有大量維生素C，可補(bǔ)血潤(rùn)燥、解毒活血；黃芪含黃芪多糖、黃芪多苷成分，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素等免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)，白鮮皮、丹皮、白薇、蠶沙能清熱透邪，涼血祛淤，烏蛇肉、白僵蠶祛風(fēng)止癢，甘草中的甘草次酸，有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用[4]，西藥或中藥有機(jī)結(jié)合起來(lái)，諸藥合用，有效成分多，作用靶點(diǎn)廣，不但能迅速止癢化瘀，改善臨床癥狀，且綜合調(diào)理，可使不正常的免疫功能逐漸趨于正常，因此在治療慢性蕁麻疹上有提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率的明顯優(yōu)勢(shì)。

[1] 張起律.加味當(dāng)歸飲子聯(lián)合西藥治療氣血兩虛型慢性蕁麻疹112例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9(6):373-374.

[2] 朱文元.蕁麻疹[M].南京:東南大學(xué)出版社,2001:8-75.

[3] 朱紅軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹30例[J].四川中醫(yī),2010,28(1):105-106.

[4] 黃建明.中藥治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):155.