喬海平 劉剛 易泉英 翁秀全 余麗燕

哮喘性支氣管炎并不是哮喘，它是一種特殊類(lèi)型的支氣管炎，主要發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，以哮喘相似癥狀為臨床表現(xiàn)[1]。一般隨著患兒的年齡增長(zhǎng)成自愈性，但少數(shù)會(huì)發(fā)展為支氣管哮喘。其臨床表現(xiàn)常有咳嗽、喘息、胸悶、咳痰、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難等，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。在治療方面以積極抗感染、緩解支氣管痙攣、醫(yī)治氣道炎癥反應(yīng)等為主要方向。我院采用分組對(duì)比的方法對(duì)臨床常用藥物普米克令舒和可必特采用霧化的方式對(duì)患兒進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年1月～2010年12月于我院進(jìn)行哮喘性支氣管炎治療的96例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為2組，每組各48人。實(shí)驗(yàn)組男25例，女23例，平均年齡（1.86±0.88）歲；對(duì)照組男21例，女27例，平均年齡（2.01±0.42）歲。所有患兒均有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音。2組患兒在年齡、性別、疾病癥狀方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者首先應(yīng)根據(jù)病情給與相應(yīng)的規(guī)范治療，如選用適當(dāng)?shù)目股匾钥刂坪粑栏腥?，考慮有病毒感染情況時(shí)使用抗病毒藥物；進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，考慮有支原體或者衣原體感染在抗生素基礎(chǔ)上加用紅霉素或者阿奇霉素。根據(jù)不同患者的癥狀表現(xiàn)不同，采用祛痰、吸氧、鎮(zhèn)靜，退熱等對(duì)癥治療，可加用氨茶堿控制嚴(yán)重喘促。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用普米克令舒治療聯(lián)合可必特霧化吸入治療，其中，可必特1ml(上海勃林格殷格翰國(guó)際貿(mào)易公司生產(chǎn)，含異丙托溴銨0.125mg和硫酸沙丁胺醇0.75mg)、普米克令舒1ml（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，含布地萘德0.5mg）、水2ml，壓縮霧化吸入器是江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)，每天早晚各1次,1吸/次。對(duì)照組患者采用單純普米克令舒治療，用藥方案為：普米克令舒1ml+愛(ài)全樂(lè)＋萬(wàn)托林[2]，每天早晚各1次,1吸/次，使用儀器與使用方法同實(shí)驗(yàn)組。兩組皆治療6個(gè)月觀察結(jié)果,隨訪6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將治療后患者治愈情況分為臨效、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。顯效指患者治療后有2級(jí)以上改進(jìn)或者患者的癥狀體征消失；有效指患者治療后改進(jìn)2級(jí)；好轉(zhuǎn)至患者治療后評(píng)價(jià)改進(jìn)1級(jí)、無(wú)效是指治療后患者的癥狀體征無(wú)緩解甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為2組患者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過(guò)3d治療后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者有效率為97.83%，對(duì)照組患者治療有效率為71.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。有效率=臨效%＋顯效%。具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較

2.2 兩組患者癥狀、體征消失時(shí)間比較

治療過(guò)程中觀察患者癥狀體征狀況，并進(jìn)行記錄。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，哮喘性支氣管炎的主要癥狀體征消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組短，且差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀、體征消失時(shí)間比較（d）

3 討論

哮喘性支氣管炎是一種多發(fā)于嬰幼兒的特殊性急性支氣管炎癥，具有“類(lèi)哮喘”臨床癥狀，癥狀以咳嗽、咳痰和喘息困難為主，體征以肺部啰音為主。此病具有自限性，隨年齡增加而自愈，但也有逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟母怕?，且其?yán)重影響患兒生活質(zhì)量，故其治療應(yīng)該得到重視。

3.1 哮喘性支氣管炎的病機(jī)

大量臨床統(tǒng)計(jì)表明本病的患兒通常具有濕疹或者其他過(guò)敏史。呼吸道合胞病毒(RSV)是主要的病原體,病變以支氣管粘膜充血腫脹,分泌物增多且粘稠使氣道狹窄為特點(diǎn)?？赡苁腔純旱臍獾谰哂懈叻磻?yīng)性，一旦受到病原體刺激或者感染后，機(jī)體產(chǎn)生大量的嗜酸性粒細(xì)胞、T細(xì)胞和肥大細(xì)胞等炎癥介質(zhì)，造成氣道產(chǎn)生炎癥從而粘膜充血腫脹、分泌物增多，引起氣道狹窄。

3.2 用藥原理

根據(jù)此病的發(fā)病機(jī)制可知，本病的對(duì)癥治療著重在于積極抗感染、緩解支氣管痙攣、抑制氣道的炎癥反應(yīng)降低其高反應(yīng)性。普米克令舒是一種可以霧化吸收的類(lèi)糖皮質(zhì)激素[3]，它能夠降低支氣管粘膜固有層中的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，降低氣道的高反應(yīng)性，增加β2受體激動(dòng)劑的作用，從而起到預(yù)防氣道重建而導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)變化。大量研究[4]表明經(jīng)脈或者口服激素對(duì)哮喘性支氣管炎發(fā)作時(shí)無(wú)好處，而霧化吸入法具有保持藥物較高濃度達(dá)到靶器官的特點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、治療時(shí)間短，使用藥物的劑量小于其他給藥方式。同時(shí)，嬰幼兒可以配合，降低了給藥操作的難度，適應(yīng)幼兒用藥。在本實(shí)驗(yàn)中幾乎所有患兒都能夠配合完成治療，偶有哭鬧兒童睡眠后也可完成治療。可比特是一種復(fù)方制劑，由沙丁胺醇和異丙托溴銨復(fù)合而成，通過(guò)興奮外周氣道的β2受體和刺激分布在大中氣道的M受體使氣道平滑肌松弛，并抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而控制癥狀[5-6]。而且由于其抑制氣道收縮和痙攣的作用，當(dāng)聯(lián)合普米克令舒霧化使用時(shí)能夠增加普米克令舒的作用面積，增強(qiáng)其治療效果，相互起協(xié)同作用。

本實(shí)驗(yàn)中，采用普米克令舒和可必特霧化吸入治療效果由于單純普米克令舒霧化吸入治療，實(shí)驗(yàn)組總療效為97.83%，對(duì)照組總有效率為71.74%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同過(guò)對(duì)2組患者治療過(guò)程中癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組各癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組，且各指標(biāo)差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，普米克令舒是一種有效的緩解哮喘性支氣管炎的類(lèi)激素藥物，采用霧化吸入方法能夠減少其作用時(shí)間，降低使用量，增加療效。而聯(lián)合使用可比特能夠通過(guò)抑制氣道收縮等起到協(xié)同作用，同時(shí)可比特自身也有緩解患者癥狀的作用。普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療具有有效率高、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，值得在臨床廣泛使用。

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