王理德

環(huán)枕筋膜攣縮癥是指環(huán)枕筋膜中的環(huán)枕后膜發(fā)生攣縮后，導(dǎo)致其中的血管神經(jīng)受到刺激、壓迫而引起頭昏、頭暈、后枕疼痛等一系列臨床表現(xiàn)[1]。長(zhǎng)期低頭工作或者習(xí)慣高枕睡眠或者長(zhǎng)期處于濕寒環(huán)境等均可導(dǎo)致寰枕筋膜發(fā)生慢性勞損，繼而發(fā)生無(wú)菌性炎癥、瘢痕、纖維化、攣縮，使寰枕間隙變狹窄，致使椎動(dòng)脈受壓，牽拉枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致上述臨床癥狀的出現(xiàn)，最終形成寰枕筋膜攣縮型頸椎病。由于寰枕筋膜攣縮綜合征的定義較晚出現(xiàn)，致使該病一直未能被人們所認(rèn)知，易被誤診，得不到有效治療[2]。而在臨床實(shí)踐中，寰枕筋膜攣縮綜合征是一類(lèi)較為常見(jiàn)的慢性勞損性疾病。我們采用小針刀結(jié)合手法治療20例寰枕筋膜攣縮綜合征患者，取得了較好的近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取寰枕筋膜攣縮患者40例，所有患者均按照如下標(biāo)準(zhǔn)確診：①臨床有椎動(dòng)脈受壓迫表現(xiàn)、枕大神經(jīng)與枕小神經(jīng)及項(xiàng)筋膜牽拉癥狀表現(xiàn)；②頸椎側(cè)位X線片顯示：寰椎靠近枕骨，對(duì)頸椎前屈位攝片仍顯示寰枕后弓靠近枕骨。以上兩條滿足任何一條均可判為寰枕筋膜攣縮綜合征。40例患者基本情況為：男27例，女13例，年齡21～61歲，平均年齡為（46.6±3.4）歲。所有患者均為初次診斷該病，且之前未經(jīng)過(guò)其它治療。患者均具有如下三種情形中的至少一種：長(zhǎng)期低頭工作或習(xí)慣高枕、長(zhǎng)期處于濕寒環(huán)境?；颊咧饕R床表現(xiàn)為：頭昏頭暈、視物模糊、頸枕部長(zhǎng)期疼痛，點(diǎn)壓枕部項(xiàng)韌帶或頭夾肌止點(diǎn)部疼痛。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，使兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者治療方法：采用小針刀治療，嚴(yán)格按小針刀操作規(guī)范操作。選擇適當(dāng)型號(hào)的朱氏針刀，剃光患者寰枕關(guān)節(jié)周?chē)拿l(fā)，備皮。對(duì)進(jìn)針處皮膚行常規(guī)消毒、鋪洞巾、戴手套，患者采用俯臥位，下頜前屈，充分顯露環(huán)枕關(guān)節(jié)后側(cè)，局部用利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，用5ml的注射針頭在環(huán)椎的后正中進(jìn)針，在電視X光機(jī)的監(jiān)測(cè)下緩慢進(jìn)入至環(huán)椎后正中處，回抽確認(rèn)無(wú)腦脊液然后注入麻藥，然后選用4號(hào)小針刀以環(huán)椎的后正中為進(jìn)針點(diǎn)，使刀口線和患者的縱軸平行，緩慢進(jìn)針刀，電視X光機(jī)的監(jiān)測(cè)，針刀到達(dá)環(huán)椎的后正中，刀鋒調(diào)轉(zhuǎn)90度，咬住環(huán)椎上緣骨面橫向剝離(向兩側(cè)不要超1cm)，橫切寰枕筋膜數(shù)刀后退出針刀，用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口。

1.2.2 觀察組患者治療方法 觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，加用手法治療，保持患者針刀術(shù)體位不變，囑協(xié)助者用雙臂壓患者背部，雙手挽患者肩膀，醫(yī)生一手托下頷部，另一手壓患者枕部，與協(xié)助者形成對(duì)抗之勢(shì)牽引患者2分鐘后，用力向下壓患者枕部，彈壓后枕部2次。若術(shù)后10天之內(nèi)患者未愈，可行第二次針刀治療，觀察療效。出院后6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頭暈頭昏、視物模糊、頸枕部疼痛消失，活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：癥狀有減輕或者部分癥狀減輕或消失；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效統(tǒng)計(jì)(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者近期療效統(tǒng)計(jì)[例（%）]

從表1可以看出，兩組比較，觀察組患者的痊愈率及好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)[n(%)]

從表2可以看出，兩組比較，觀察組患者6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在解剖結(jié)構(gòu)上，寰枕筋膜屬于項(xiàng)筋膜的一部分，寰枕筋膜分為環(huán)枕前膜和環(huán)枕后膜兩部分。寰枕筋膜和頸筋膜淺層及深層相連，其上緣發(fā)自枕骨上項(xiàng)下緣處，下緣附著在環(huán)椎后緣項(xiàng)韌帶前斜角肌、中斜角肌及肩胛提肌被膜等處。枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及頸上交感神經(jīng)節(jié)等均位于筋膜下。椎動(dòng)脈從環(huán)椎橫突孔、環(huán)枕后膜穿出后經(jīng)環(huán)椎側(cè)塊后上方椎動(dòng)脈溝進(jìn)入椎管，在正常情況下，枕骨大孔后側(cè)邊緣和環(huán)椎間有一間隙，使得椎動(dòng)脈溝內(nèi)較為寬松，當(dāng)長(zhǎng)期低頭工作或習(xí)慣性高枕或長(zhǎng)期處于濕寒環(huán)境等因素導(dǎo)致環(huán)枕筋膜發(fā)生慢性勞損而產(chǎn)生變性、增生、無(wú)菌炎癥性時(shí)，使環(huán)枕筋膜的彈性降低甚至發(fā)生緊張、攣縮，致使其下間隙變窄，且局部炎癥物質(zhì)發(fā)生聚集，壓迫或刺激穿行于環(huán)枕筋膜中的血管及神經(jīng)，如椎動(dòng)脈、 枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎動(dòng)脈缺血或者神經(jīng)刺激癥狀如頭昏、 頭暈、頸部疼痛、麻木、 僵硬感等[3-4]。小針刀療法通過(guò)對(duì)寰枕筋膜的剝離、切割能松解環(huán)枕筋膜的緊張、攣縮，恢復(fù)結(jié)構(gòu)間的力學(xué)平衡及正常對(duì)位關(guān)系，癥狀即可消失，同時(shí)小針刀具有微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。傳統(tǒng)手法牽拉頸枕部可以增大環(huán)枕和枕骨間的間隙，從而減輕或消除對(duì)椎動(dòng)脈的刺激和壓迫，恢復(fù)受牽拉的枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)。本組研究資料中，我們采用小針刀與手法相結(jié)合對(duì)寰枕筋膜攣縮綜合征進(jìn)行治療，充分發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢(shì)[5]，增強(qiáng)了治療效果，縮短治療療程及恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 望開(kāi)森,翟前軍.針刀為主治療環(huán)枕筋膜攣縮綜合征32例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(16):157.

[3] 李義凱,徐達(dá)傳.寰枕后膜攣縮癥的臨床思考[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(10):936-937.

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[5] 沈淋源，陳國(guó)勝，李少芳.頸腰段并發(fā)椎問(wèn)盤(pán)突出癥的中醫(yī)治療(附40例報(bào)告) [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，142:149-150.