楊會彬，范麗霞，史鴻云，蓋曉惠，苑蘭惠，劉妙玲，崔桂敏，蘇 雷

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

放療是宮頸癌的主要治療手段，但放療過程中易出現(xiàn)骨髓抑制，嚴(yán)重影響患者治療效果和生活質(zhì)量。2006年6月～2009年6月，我們觀察了地榆升白片預(yù)防和治療宮頸癌放療所致骨髓抑制效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的宮頸癌患者221例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，年齡35～55歲;②體力狀況評分＞60分;③確診后未行手術(shù)、放化療;④白細(xì)胞≥5.0×109/L;⑤臨床分期為Ⅱb～Ⅲb期。所有患者隨機(jī)分為觀察組112例和對照組109例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;并于放療第3周起將對照組中85例出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制的患者隨機(jī)分為干預(yù)組43例和非干預(yù)組42例。

1.2 預(yù)防作用觀察 所有患者均采用常規(guī)盆腔六邊形野前后對穿外照射，總劑量54 Gy/30次，共6周，并于外照射第4周開始加腔內(nèi)后裝照射，A點(diǎn)劑量6 Gy/次，共6次，治療當(dāng)天停外照射;放療同時(shí)于第1、4周給予小劑量化療藥物放療增敏，順鉑20 mg第1 ～5 天，替加氟0.5 g第1、3、5 天。放療起始觀察組即預(yù)防性口服地榆升白片，每次0.4 g(4片)，3次/d;對照組口服鯊肝醇和維生素B12，鯊肝醇100 mg/次，3 次/d，維生素 B1225 mg/次，3 次/d。于放療第1、2周觀察對照組及觀察組患者骨髓抑制程度。

1.3 治療作用觀察 放療第3周干預(yù)組和非干預(yù)組均繼續(xù)口服鯊肝醇和維生素B12(劑量同前)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加服地榆升白片，劑量同觀察組。于放療第3、4周觀察兩組患者骨髓抑制程度。毒性評定(骨髓抑制分度)參照WHO急性、亞急性毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，即:白細(xì)胞≥4.0×109/L為0度，3.0～3.9×109/L 為Ⅰ度，2.0～2.9 ×109/L 為Ⅱ度，1.0～1.9×109/L 為Ⅲ度，≤0.9 ×109/L 為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。行Mann-Whitney U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防作用 見表1。

表1 觀察組和對照組骨髓抑制程度比較(例)

2.2 治療作用 見表2。

表2 干預(yù)組和非干預(yù)組骨髓抑制程度比較(例)

3 討論

骨髓抑制、免疫功能下降和生活質(zhì)量下降是放射治療常見并發(fā)癥。其病理機(jī)制為正常情況下骨髓內(nèi)細(xì)胞的增殖成熟和釋放與外周血液中粒細(xì)胞的衰老、死亡、破壞和排出呈相對恒定狀態(tài)。放療在其治療過程中破壞了這種平衡，即出現(xiàn)白細(xì)胞減少，甚至全血減少［1］。放射線不僅直接可使骨髓抑制，且殺傷粒細(xì)胞或引起染色體改變。其內(nèi)循環(huán)的改變往往在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)得不到恢復(fù)。骨髓的損害程度取決于放射劑量的大小、照射范圍和部位等。因成人骨髓造血主要靠盆骨骨髓造血，而宮頸癌患者盆腔直接接受照射，對骨髓造血影響較大。

以往對骨髓抑制常采用維生素B12、鯊肝醇等治療，但效果較差。中醫(yī)認(rèn)為脾為氣血生化之源，中焦受氣取汁，變化而赤是為血。同時(shí)腎藏精，主骨生髓化血。中藥預(yù)防放化療所致毒副反應(yīng)的效果已被臨床證實(shí)［2，3］。地榆升白片為純中藥制劑，含地榆一味中藥，具有健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血、活血化瘀的功能，其主要成分為皂甙、糅質(zhì)等［2～4］。本研究觀察組0度和Ⅰ度骨髓抑制發(fā)生率明顯高于對照組，而Ⅱ度和Ⅲ度以上發(fā)生率明顯低于對照組，提示在放療起始即口服地榆升白片在預(yù)防骨髓抑制中起到積極作用;而進(jìn)一步觀察表明，干預(yù)組0度和Ⅰ度骨髓抑制發(fā)生率明顯高于非干預(yù)組，Ⅱ度和Ⅲ度以上發(fā)生率明顯低于非干預(yù)組，提示地榆升白片對已發(fā)生的骨髓抑制有一定治療作用?？赡軝C(jī)制:地榆升白片能改善骨髓循環(huán)，促進(jìn)造血干細(xì)胞CFV-E、CFV-GM的增殖分化，從而防護(hù)放療對骨髓造血組織的損傷，提高外周血細(xì)胞水平［3～5］。

［1］Carey PJ.Drug-induced myelosuppression:diagnosis and management［J］.Drug Saf，2003，26(10):691.

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