隋東江，李偉生，王蓉美，陳燕俠，王肇源，李鳳芝

(空軍總醫(yī)院干部病房東樓3區(qū)，北京 100142)

老年性肺炎是臨床上常見的老年性疾病，其發(fā)病率高、死亡率高、起病緩慢，病情進(jìn)展迅速，這些特點(diǎn)使得它逐漸引起了更多老年人和臨床醫(yī)師的重視[1]。隨著人口老齡化的到來，老年性肺炎越來越常見。而老年重癥肺炎更是呼吸系統(tǒng)疾病中較為危急的一種常見病。由于患者年老體弱，自身抵抗力下降，并且合并有多種基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致治療異常困難，臨床療效不佳，預(yù)后不理想，是一種嚴(yán)重危害老年人健康甚至生命的疾病[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2010年6月在我院就診的重癥肺炎的老年患者150例，其診斷均符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。150例患者的臨床癥狀和體征主要包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，呼吸頻率＞30次/min，肺部尤其下肺可聞及濕啰音。患者X線胸片顯示，雙肺出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影，I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭。痰液細(xì)菌培養(yǎng)多呈陽性?；颊叨嗪喜⒂谢A(chǔ)性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤、COPD、慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張等。將150例患者隨機(jī)分成觀察組78例和對照組72例。觀察組78例中男45例，女33例，年齡61～87歲，平均72.3歲；對照組72例中男40例，女32例，年齡60～85歲，平均74.1歲。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等方面都均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予抗感染治療，并常規(guī)給予吸氧等對癥治療。觀察組則在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白（Ph4）靜注，劑量為10 g/次，1次/d，連續(xù)使用5 d，觀察療效。靜脈滴注在開始時應(yīng)將滴注速度嚴(yán)格控制在50 mg/min，若無不良反應(yīng)及副作用，再逐漸調(diào)整速度。在整個治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，以及有無出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時采取相應(yīng)的對癥治療，治療前后查肝腎功和尿常規(guī)。

1.2.2 療效判定 參照內(nèi)科學(xué)老年重癥肺炎臨床治療療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療后的療效進(jìn)行判斷，見表1。

表1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以“x—±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗。等級計量資料，采用非參數(shù)檢驗（Z檢驗）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改變比較

觀察組患者退熱時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；咳嗽咳痰癥狀緩解和肺部啰音消失時間、痰菌陰轉(zhuǎn)時間上兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較（，d）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較（，d）

注：*P＜0.05；**P＜0.01。

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2.2 兩組患者呼吸衰竭糾正情況比較

觀察組患者呼吸衰竭糾正時間明顯小于對照組（P＜0.01）。PaO2的改變在兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），PaCO2的改變在兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療的總有效率為89.8%，顯著優(yōu)于對照組的有效率80.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者呼吸衰竭糾正情況比較（

表3 兩組患者呼吸衰竭糾正情況比較（

注：*P＜0.05；**P＜0.01。

PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 8.85±0.98 48.52±5.29 67.81±5.32 59.75±5.74 49.02±5.36觀察組 7.92±0.91** 48.79±5.18 73.12±4.26** 60.18±5.21 44.32±4.86*組別 呼吸衰竭糾正時間（d）

表4 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

靜脈注射用人血丙種球蛋白是哺乳動物血清成分之一，因血清電泳圖中位于球蛋白第三主峰而得名，主要由免疫球蛋白分子組成。丙種球蛋白凍干試劑為白色或灰白色疏松體，液體制劑或凍干劑溶解后，溶液接近物色或黃色，澄清，不含有異物或沉淀。注射丙種球蛋白是一種被動免疫的療法。其主要成分包括免疫球蛋白、Ig G抗體和IL-1、IL-6等自身抗體，因此其對于預(yù)防細(xì)菌和病毒性感染有良好的作用[4]。

老年人的免疫功能隨著年齡的增加逐漸降低，其非特異性免疫功能顯著降低、補(bǔ)體總量及活性下降，血清中IgG水平不高，使得機(jī)體對于外在感染的防御能力下降，疾病容易遷延不愈，使感染程度加重[5]。另外，老年人肺部功能降低，局部防御能力不強(qiáng)，呼吸道分泌的IgA減少，咳嗽反射減弱，這些原因都會導(dǎo)致老年人的呼吸道防御內(nèi)毒素、外來微生物的能力明顯下降[6]。加之老年人多患有多種基礎(chǔ)性疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、COPD等，這不僅使得老年人體內(nèi)IgG分泌下降[7]，同時也會由于慢性消耗而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。當(dāng)合并有低蛋白血癥時，這種情況更加嚴(yán)重。因此，重癥肺炎是嚴(yán)重威脅老年人健康甚至生命的重要疾病之一。

有研究表明，對于老年難治性肺部感染，除了給予抗菌藥物治療外，還應(yīng)考慮積極地進(jìn)行被動免疫，提高機(jī)體抗感染的能力[8]。丙種球蛋白靜脈注射可有效提高患者血液中IgG的水平，使其濃度在短時間內(nèi)提升5～6倍。本研究通過臨床試驗，證明了丙種球蛋白在治療老年重癥肺炎上具有顯著的療效。在臨床上應(yīng)注重及時、足量、盡早使用，不但可以有效提高患者的免疫能力，還能明顯改善疾病療效和預(yù)后，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，值得在臨床上推廣。

[1] 王 辰.呼吸病學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007：28-34.

[2] 蹇在金,廖紀(jì)南.老年人肺炎的病因與臨床[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23(10)：758-760.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4)：199-200.

[4] 孫鐵英.老年社區(qū)獲得性肺炎治療特點(diǎn)[C].西安：中國呼吸道感染優(yōu)化治療學(xué)術(shù)研討會會議資料,2006：4.

[5] Levy SB.The Chalenge of antibiotic resistance[J].Scientific American,1998,278：46-53.

[6] 周華兵.老年重癥肺炎30例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,(7)：59.

[7] 馬利娟,朗 波.68例老年重癥肺炎診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,(1)：60.

[8] 孫鐵英,王洪冰.老年人醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的診斷及治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2004,18(1)：12.