應(yīng)建萍

（桐鄉(xiāng)市婦幼保健院，浙江桐鄉(xiāng)314500）

桐鄉(xiāng)市新生兒聽力篩查統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)建萍

（桐鄉(xiāng)市婦幼保健院，浙江桐鄉(xiāng)314500）

新生兒聽力損傷可早期發(fā)現(xiàn)，早期確診，早期干預(yù)，使聾兒語言功能盡可能得到正常發(fā)育，將聽力損傷對(duì)今后學(xué)習(xí)和工作的消極影響降到最低程度。因此開展新生兒聽力篩查，意義重大。桐鄉(xiāng)市九家醫(yī)院應(yīng)用誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射（DPOAE）對(duì)2006年1月1日至2010年12月31日產(chǎn)科住院分娩的41546名新生兒進(jìn)行聽力篩查，結(jié)果：檢出聽力損傷257例，聽力損傷發(fā)病率為6.19‰。

新生兒聽力篩查；聽力損傷；畸變耳聲發(fā)射

新生兒先天聽力損傷約占新生兒全部先天性疾病的85%，發(fā)病率約3‰，新生兒聽力損傷如不能盡早發(fā)現(xiàn)，將影響其語言功能、認(rèn)知能力以及智力、社會(huì)情感的發(fā)育，這將對(duì)孩子今后的學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生不利影響，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。新生兒聽力篩查可以早期發(fā)現(xiàn)，早期確診，早期干預(yù)，使聾兒語言功能盡可能得到正常發(fā)育，將聽力損傷對(duì)今后學(xué)習(xí)和工作的消極影響降到最低程度。因而聽力篩查對(duì)提高桐鄉(xiāng)市人口素質(zhì)，促進(jìn)家庭幸福有著極為重要的意義。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

2006年1月1日至2010年12月31日桐鄉(xiāng)市出生的全部活產(chǎn)兒42203人，接受聽力篩查41546人。

（二）方法

采用美國Bio-logic分公司的手提式耳聲發(fā)射聽力篩查儀Audx誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射（DPOAE），由經(jīng)過培訓(xùn)的助產(chǎn)醫(yī)生操作。第一次篩查于生后2-4天，待受試兒睡眠狀態(tài)進(jìn)行，如連續(xù)2次以上測(cè)試未通過者于生后30天復(fù)查，如仍未通過者轉(zhuǎn)嘉興市聽力診斷中心聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）檢查。每月報(bào)表由桐鄉(xiāng)市婦保醫(yī)生上報(bào)，其兒?？茀R總分析上報(bào)并及時(shí)反饋。ABR檢查異常者每兩月復(fù)查，對(duì)重度、極重度聽力損傷者轉(zhuǎn)省級(jí)聽力診斷中心進(jìn)一步診治，重點(diǎn)對(duì)聽力損傷兒的隨訪追蹤，聽覺、語言訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)。

（三）標(biāo)準(zhǔn)

耳聲發(fā)射（OAE）檢查按照儀器最后顯示的結(jié)果“PASS”為通過，顯示“refer”為不通過。聽力損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按Feltcher氏指數(shù)進(jìn)行分級(jí)，輕度（反應(yīng)閾45-60dBspL），中度（反應(yīng)閾60-80dBspL），中重度（反應(yīng)閾80-100dBspL），重度（反應(yīng)閾100-120dBspL），極重度（反應(yīng)閾＞120dBspL）。

二、結(jié)果

（一）新生兒聽力篩查情況

出生活產(chǎn)兒42203例，接受聽力篩查41546例，篩查率98.44%。滿月復(fù)查未通過可疑者690人轉(zhuǎn)嘉興市婦保院聽力診斷中心ABR檢查。

表1 篩查情況

（二）聽力損傷情況

257例ABR檢查均有不同程度聽力損傷，聽損傷發(fā)病率為6.19‰。輕度聽力損傷204例，單耳中度聽力損傷26例，極重度聽力損傷27例。257例中，其中男132例，女125例，聽力損傷發(fā)病率男、女經(jīng)檢驗(yàn)無明顯差異（P＞0.05）。

（三）早期干預(yù)情況

對(duì)聽力損傷兒加強(qiáng)追蹤隨訪早期干預(yù)257例中，其中輕中度185例，經(jīng)復(fù)查復(fù)治早期干預(yù)聽覺語言功能基本正常，余45例還在繼續(xù)復(fù)查干預(yù)中，27例極重度聾兒，經(jīng)定期指導(dǎo)聽覺語言訓(xùn)練和康復(fù)中心特殊教育康復(fù)訓(xùn)練有了良好的開端，從原來聽聲毫無反應(yīng)到目前聽到叫喊能應(yīng)答并能叫簡(jiǎn)單單詞的為18名、能發(fā)出100個(gè)以上詞匯及數(shù)出20以上單數(shù)的為9名。

三、討論

通過對(duì)桐鄉(xiāng)市41546例新生兒聽力（OAE）篩查，經(jīng)ABR檢查有聽力損傷的為257例，聽力損傷發(fā)病率為6.19‰。聶迎玖報(bào)告[1]：我國局部城區(qū)（北京市海定區(qū)）新生兒聽力損傷發(fā)病率為6.04‰；蘇瓊鸝等報(bào)告[2]：（廣西柳州地區(qū)）聽力損傷發(fā)生率為2.64‰；廣東陳運(yùn)彬等報(bào)告[3]：新生兒聽力損傷發(fā)病率為4.29‰；聶文英、威以勝等報(bào)告[4]：山東（濟(jì)南局部地區(qū)）新兒聽力損傷發(fā)病率為5.08‰，篩查結(jié)果顯示新生兒先天性聽力損傷發(fā)生率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過任何常見的先天殘疾，根據(jù)國際科教文組織要求對(duì)超過2‰的新生兒先天性疾病必須進(jìn)行篩查，因此開展新生兒聽力篩查，其意義已不容置疑。我們認(rèn)為對(duì)全部出生的新生兒進(jìn)行聽力篩查非常必要，它可以幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)聽力損傷的兒童。OAE檢查可以反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能，它簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，靈敏且客觀，而聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）對(duì)判斷聽力損傷的程度，性質(zhì)和部位非常重要。OAE復(fù)查未通過的257例新生兒經(jīng)ABR檢查均有不同程度的聽力損傷。故耳聲發(fā)射作為新生兒聽力篩查是比較客觀可行的。由于聽覺系統(tǒng)在孕期易受遺傳因素和內(nèi)外環(huán)境作用影響，最常見影響聽力的圍產(chǎn)因素是遺傳和先天性畸形，尤其是顱面畸形；其次是圍產(chǎn)期感染、高膽紅素血癥、缺血缺氧、藥物、早產(chǎn)低體重等。所以我們認(rèn)為要降低先天性聽力損傷的發(fā)病率，首先要對(duì)有耳聾家屬史者作好遺傳咨詢，其次應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，避免孕婦慢性疾病或感染，尤其是TORCH感染，及藥物對(duì)早期胚胎的影響，減少圍產(chǎn)期對(duì)聽力不良的影響因素（如缺氧、高膽、藥物、早產(chǎn)低體重、噪聲等），減少企業(yè)因職業(yè)環(huán)境污染對(duì)胚胎的影響。新生兒聽力篩查的價(jià)值體現(xiàn)在早期發(fā)現(xiàn)患兒，早期配戴助聽器，早期開展聽覺語言訓(xùn)練，使兒童在聽力康復(fù)的最佳期充分利用殘余聽力，結(jié)合視覺、觸覺及感覺刺激，學(xué)習(xí)辨別聲音，模仿說話，減輕兒童語言學(xué)習(xí)和交流障礙。

[1]聶迎玖，威以勝，趙嘯天等．耳聲發(fā)射技術(shù)在圍產(chǎn)期聽力學(xué)中的應(yīng)當(dāng)用價(jià)值．耳鼻咽喉一頭頸外科，1999，6:207—211．

[2]蘇珊鵬，林墨菊，李樹群等．2277例早期新生兒聽力篩查分析．第一屆全國新生兒篩查會(huì)議學(xué)術(shù)文集，2002，46．

[3]陳運(yùn)彬，張小計(jì)，麥飛等．1396例新生兒聽力篩查報(bào)告．中國婦幼保健雜志2001，16：55—56．

[4]聶文英，宮露霞，劉石俊等．新生兒聽力篩查結(jié)果．第一屆全國新生兒聽力篩查會(huì)議學(xué)術(shù)文集，2002，42．

（責(zé)任編輯：張巧燕）

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10.3969/j.issn.1674-8905.2011.11.024