錢岳晟,張 怡,朱鼎良

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是先天遺傳形成和后天環(huán)境影響所形成的,在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝方面是固有的和相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特性,在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中,體質(zhì)類型決定了證型。原發(fā)性高血壓是一種多基因遺傳的心血管疾病,患者的體質(zhì)類型是相對(duì)恒定的,本課題組在以往研究中發(fā)現(xiàn),原發(fā)性高血壓患者是以膩滯質(zhì)和燥紅質(zhì)兩種體質(zhì)類型為主要特征,且痰濕體質(zhì)高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素更大[1,2]。最近,本課題組對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行了一次抽樣調(diào)查,對(duì)高血壓病患者進(jìn)行體質(zhì)分類狀況評(píng)定,并對(duì)不同體質(zhì)類型人群進(jìn)行心血管危險(xiǎn)狀況進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國(guó)高血壓防治指南》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3],收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)和或舒張壓≥90 mmHg,或近兩周內(nèi)服降壓藥血壓＜140/90 mmHg者為高血壓。

參照匡調(diào)元[4]的體質(zhì)分類判斷標(biāo)準(zhǔn),膩滯質(zhì):體形肥胖,中脘痞滿,口甜黏,身重如裹,大便不實(shí),口干不飲,胸滿昏眩,脈濡或滑,舌苔膩。燥紅質(zhì):形弱消瘦,口燥咽干,內(nèi)熱便秘,尿黃短少,飲不解渴,少眠心焦,五心煩熱,喜涼飲,耳鳴耳聾,脈細(xì)眩數(shù),舌紅,少苔或無(wú)苔。倦晄質(zhì):面色晄白,氣短懶言,乏力眩暈,心悸健忘,動(dòng)輒汗出,手易麻,脈細(xì)無(wú)力,舌淡。正常質(zhì):體壯力強(qiáng),面色潤(rùn)澤,胃納佳,耐寒暑,口微干,二便調(diào),脈有力,舌象正。

心血管危險(xiǎn)因素判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[3]修訂,年齡男性＞55歲,女性＞65歲;吸煙以連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者,且調(diào)查前30 d內(nèi)仍在吸煙;血脂異常以總膽固醇(TC)≥5.7 mmol/L,或低密度脂蛋白(LDL)＞3.6 mmol/L,或高密度脂蛋白(HDL)＜1.0 mmol/L;早發(fā)心血管病家族史以一級(jí)親屬,發(fā)病年齡＜50歲;肥胖以腰圍男性≥85 cm、女性≥80 cm,體重指數(shù)(BM I)≥28 kg/m2;缺乏體力活動(dòng)以平時(shí)不進(jìn)行任何體力運(yùn)動(dòng)(上下班和外出購(gòu)買食物除外)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選對(duì)象來(lái)自2008年5月—2008年7月在上海市3個(gè)社區(qū)人群,符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)患者,年齡35歲～80歲,性別不限,能簽署知情同意書。

1.3 一般檢查及生化檢測(cè) 由專人測(cè)量坐位血壓,每次測(cè)壓3遍,取3遍讀數(shù)的均值作為血壓值;測(cè)量身高、體重,計(jì)算BMI;并抽取空腹靜脈血,分別測(cè)定血糖(FBG)、TC、三酰甘油(TG)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料 在被調(diào)查的1 016例中診斷為高血壓病患者623例,其中男 244例,女379例;年齡 35歲～80歲(63.92歲±10.55歲);腰圍(84.72±10.91)cm;BMI(24.60±3.46)kg/m2;收縮壓(SBP)136.85 mmHg±13.63 mm Hg,舒張壓(DBP)83.69 mmHg±8.89 mmHg。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)分類 623例高血壓患者中按中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)分為膩滯質(zhì)345例(55.4%),燥紅質(zhì)138例(22.2%),倦晄質(zhì)36例(5.8%),正常質(zhì)104例(16.7%)。

2.3 不同體質(zhì)的高血壓病患者心血管危險(xiǎn)因素狀況 623例高血壓患者按照心血管危險(xiǎn)因素分層,中危和高危人群占97.7%,在這些中危和高危的患者中膩滯質(zhì)明顯多于其他體質(zhì)類型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。對(duì)患者的心血管危險(xiǎn)因素分析,膩滯質(zhì)患者增齡、吸煙、血脂異常比例明顯高于其他體質(zhì)類型的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.001、0.003、0.016)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同體質(zhì)的高血壓病患者心血管危險(xiǎn)因素 例(%)

2.4 不同體質(zhì)的高血壓病患者檢查指標(biāo)的比較 在不同體質(zhì)組中,膩滯質(zhì)組在腰圍、BMI、TG和 UA高于其他體質(zhì)組(P＜0.05或P＜0.01);燥紅質(zhì)組在SBP高于其他體質(zhì)組(P＜0.05);倦晄質(zhì)組 TC高于其他體質(zhì)組(P＜0.01);DBP、FBG、Cr、BUN和UA各組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 不同體質(zhì)的高血壓病患者檢測(cè)指標(biāo)比較( ±s)

表2 不同體質(zhì)的高血壓病患者檢測(cè)指標(biāo)比較( ±s)

體質(zhì) n SBP(mmHg) DBP(mmHg) 腰圍(cm) TC(mmol/L)TG(mmol/L)FGB(mmol/L)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)UA(μmol/L) BMI(kg/m2)膩滯質(zhì)345 137.54±14.35 83.60±9.16 85.99±11.15 5.08±1.17 2.64±3.93 5.60±1.39 75.43±20.08 5.52±1.55 329.44±94.99 24.93±3.56燥紅質(zhì)138 138.21±13.23 83.89±8.62 84.70±11.29 4.94±0.85 1.82±0.88 5.59±1.57 71.35±21.36 5.55±1.25 303.38±83.31 24.42±3.43倦晄質(zhì) 36 134.19±12.08 83.06±9.55 84.00±9.46 5.58±1.35 2.18±1.69 5.71±1.06 72.11±20.95 5.35±1.17 297.45±91.18 24.73±2.99正常質(zhì)104 133.66±11.60 83.92±8.21 80.79±9.13 5.13±0.95 1.75±1.09 5.51±1.32 74.09±21.23 5.53±1.53 326.00±91.03 23.68±3.15

3 討 論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是先天遺傳和后天環(huán)境影響所形成的,在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝方面是固有的和相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特性,在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中,體質(zhì)類型決定了證型[5]。原發(fā)性高血壓是一種多基因遺傳的心血管疾病,患者的體質(zhì)類型是相對(duì)恒定的,本課題組在以往研究中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者是以膩滯質(zhì)和燥紅質(zhì)兩種體質(zhì)類型為主要特征,本次的人群調(diào)查中,再次證實(shí)了以這兩種體質(zhì)為主要的類型,分別占55.4%和22.1%。朱燕波等[6]在全國(guó)9省市對(duì)7 782例采用標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表實(shí)施調(diào)查,同樣顯示膩滯質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是最容易發(fā)生原發(fā)性高血壓的體質(zhì)類型。根據(jù)中醫(yī)臨床的辨證分型[7],主要可分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濁壅盛4證。由此可見(jiàn),這4種臨床證型就是從兩種體質(zhì)基礎(chǔ)上發(fā)展而成的,驗(yàn)證了體質(zhì)類型決定了證型的疾病規(guī)律。

以往的研究主要從糖、脂代謝、胰島素抵抗、脂聯(lián)素水平等方面揭示膩滯質(zhì)的高血壓患者比其他體質(zhì)類型的高血壓患者更容易發(fā)生靶器官損害[1,8-10]。本研究從人群的心血管危險(xiǎn)因素方面發(fā)現(xiàn)膩滯質(zhì)高血壓患者在心血管危險(xiǎn)因素均高于其他體質(zhì)類型的患者,這些明顯升高的危險(xiǎn)因素除了年齡增長(zhǎng)是不可抗拒的外,吸煙和血脂異常完全能夠控制的。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度分析痰濕的形成有先天因素,可能與基因遺傳有關(guān)[8-10],更重要的是與后天的飲食不節(jié)密切相關(guān),如能對(duì)膩滯質(zhì)高血壓患者進(jìn)行早期干預(yù),進(jìn)行合理的生活指導(dǎo)和飲食控制,有可能延緩高血壓病情的發(fā)展,防止靶器官損害的發(fā)生。

[1] 錢岳晟,張偉忠,周懷發(fā),等.原發(fā)性高血壓患者表型與中醫(yī)體質(zhì)分類關(guān)系的研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)雜志,2002,2:49-51.

[2] 符德玉,趙彥功,任敏之,等.高血壓證型與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(11):2087-2088.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(試行本)[J].高血壓雜志,2000,8(1):94-102.

[4] 匡調(diào)元.中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)普及出版社,1996:88-90.

[5] 王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的 3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題[J].中醫(yī)雜志,2006,47(4):250-252.

[6] 朱燕波,王琦,鄧棋衛(wèi),等.中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,8(1):40-45.

[7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第 1輯)[S].1993:28-31.

[8] Qian YS,Zhou XO,Zhang Y,et al.Study on insulin resistance and genetic polymorphisms in essential hypertension patients of two different kind s of TCM consitution[J].Chin J Integr Med,2007,13(3):175-179.

[9] 錢岳晟,張怡,周曉鷗,等.痰濕體質(zhì)高血壓病患者脂聯(lián)素異常與脂聯(lián)素基因相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(5):454-457.

[10] 錢岳晟,高平進(jìn),張怡,等.痰濕質(zhì)高血壓患者胰島素抵抗與脂聯(lián)素基因相關(guān)性[J].中華高血壓雜志,2010,18(7):653-657.