佟琦媛 陳少軍 謝春榮

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京市懷柔區(qū)后橫街甲1號，101400)

腦梗死(Cerebral Infarction，CI)為臨床的常見病、多發(fā)病，而腦梗死急性期最常見的證型為風(fēng)痰瘀阻型。2008年1月－2010年12月，我們在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)規(guī)范化治療基礎(chǔ)上加用加味化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死患者51例?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組51例，男33例，女18例;年齡38～73歲，平均(63.2±8.4)歲;6h＜病程 ＜72h;神經(jīng)功能缺損評分5～27分;伴高血壓41例，糖尿病27例。對照組51例，男31例，女20例;年齡40～72歲，平均(62.9±7.9)歲;6h＜病程＜72h;神經(jīng)功能缺損評分5～27分;伴高血壓43例，糖尿病25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為急性腦梗死。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［2］診斷為中風(fēng)病，符合風(fēng)痰瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，疾病分期屬腦梗死急性期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有意識障礙者;中醫(yī)辨證不符合風(fēng)痰瘀阻證者;有嚴(yán)重血液疾病、腫瘤及心、肺、肝、腎疾病。

1.5 治療方法 2組均采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)規(guī)范化治療，并配合靜脈滴注活血化瘀中藥注射液，包括抗血小板聚集、改善血液循環(huán)及神經(jīng)保護(hù)治療。具體用藥:靜脈滴注:丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866)30mL加入生理鹽水250mL中，每日1次;吡拉西坦氯化鈉注射液(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045019)250mL，每日1次。口服拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078)每日0.1g;并根據(jù)血壓、血糖、血脂、心臟情況，予以控制血壓、血糖、調(diào)節(jié)血脂及對癥治療。治療組同時(shí)加用加味化痰通絡(luò)湯。藥物組成:半夏9g，茯苓15g，白術(shù)10g，膽南星 6g，天竺黃 9g，天麻 10g，香附 9g，生大黃(后下)10g，丹參 15g，赤芍 15g，桃仁 10g，紅花 10g。日1劑，由我院煎藥房煎制，每次200mL，早晚2次口服。2組均以14d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分［3］、臨床中醫(yī)證候積分［4］變化。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照全國第四次腦血管會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分?；救?治療后神經(jīng)功能缺損評分減少≥90%，病殘程度0級。顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度1～3級。進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%。無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加＜18%。惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加＞18%。以基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表1。2組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組神經(jīng)功能缺損改善情況明顯優(yōu)于對照組。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(s)

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 51 16.67±5.27 10.02±5.71＊△對照組 51 16.80±5.34 13.39±5.66*

表2 2組患者臨床總療效比較

表3 2組患者治療前后痰證評分比較(s)

表3 2組患者治療前后痰證評分比較(s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 51 19.94±2.69 10.06±3.14*對照組51 20.49±2.54 13.86±2.74

表4 2組患者治療前后血瘀證評分比較(s)

表4 2組患者治療前后血瘀證評分比較(s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 51 20.76±2.92 13.67±2.48*對照組51 19.84±2.86 15.33±2.53

2.2 2組療效比較 見表2。治療組總有效率為94.1%，對照組總有效率為88.2%，2組比較有顯著性差異。

2.3 2組治療前后痰證評分比較 見表3。治療后治療組與對照組比較其痰證的積分有明顯改善。

2.4 2組治療前后血瘀證評分比較 見表4。治療后治療組與對照組比較其血瘀證的積分有明顯改善。

2.5 不良反應(yīng) 2組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖均無明顯變化，均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快及生活方式的改變，腦梗死的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。該病屬中醫(yī)之中風(fēng)范疇，其證型有風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀等，而急性期以風(fēng)痰瘀阻型最為常見。治療組所用加味化痰通絡(luò)湯以半夏、茯苓、白術(shù)健脾燥濕，治生痰之本;膽南星、天竺黃清熱化痰;天麻平肝熄風(fēng);香附疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī);丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀;大黃通腑瀉熱兼能活血逐瘀。全方共奏化痰熄風(fēng)通絡(luò)之功。

臨床觀察結(jié)果表明，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)規(guī)范化治療基礎(chǔ)上加用加味化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死，能有效改善神經(jīng)功能損害，療效明顯優(yōu)于對照組。同時(shí)患者痰證及血瘀證的評分也得到明顯改善，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢。

［1］中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55 －56.

［3］陳海棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－382.

［4］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1991，17(3):64 －65.